уретропластика

Образовательный курс — лечение больных со стриктурой мочеиспускательного канала

В июне 2015 г. Краснов А.В. принял участие в курсе по лечению больных со стриктурой уретры.

Курс проходил в Москве.

Проводил курс известный специалист по реконструктивной урологии Гвидо Барбали (Guido Barbagli, Ареццо, Италия).

конференция с участием Гвидо Барбали

конференция с участием Гвидо Барбали

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профессор Барбали сначала сделал презентацию по теоретической части, а потом блестяще провел три уретропластических операции ( уретропластика ):

— при  облитерация луковичной уретры — анастомотическая уретропластика

— при стриктуре луковичной уретры — буккальная уретропластика ( уретропластика с использованием слизистой щеки )

— при стриктуре бульбозного отдела мочеиспускательного канала ( уретры)  ( мышцесберегающая уретропластика  )

Впервые уретропластику сделал Сапежко Кирилл Михайлович в 1890 году. Опубликовал в «Хирургической летописи» в 1894 году.

 

 

Сапежко К.М.

Сапежко К.М.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лишь через 51 год в 1941 году в Британском журнале хирургии Graham Humby опубликована работа об одноэтапной операции при гипоспадии.

 

 

 

Graham Humby 1941

Graham Humby 1941

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

И лишь через 102 года после выполнения операции Сапежко К.М. в  1992 в Германии Rainer A Burger опубликовал статью трансплантация слизистой щеки для реконструкции уретры.

J Urol. 1992 Mar;147(3):662-4.

The buccal mucosal graft for urethral reconstruction: a preliminary report.

Bürger RA1, Müller SC, el-Damanhoury H, Tschakaloff A, Riedmiller H, Hohenfellner R.

Abstract

Autologous buccal mucosa as a substitute for urethral epithelium was studied in 2 dogs and used in 6 patients with difficult urethral reconstruction problems. The indications for an operation in these patients were failed hypospadias repairs with limited skin in 3, severe structure disease after hypospadias repair in 1, a short urethra in 1 and epispadias in 1. Three urethral fistulas and 1 meatal stenosis occurred in 3 patients. No urethral stricture or diverticulum was noted, and the final outcome was good functionally and cosmetically in all patients. This technique is useful for urethral reconstruction when local skin is not available.

 

 

 

Краснов А.В. курс у  Г. Барбали

Краснов А.В. курс у Г. Барбали

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сертификат курса Г. Барбали

Сертификат курса Г. Барбали

Главная

Вообще 9/10 нашего счастья основано на здоровье. При нем все становится источником наслаждения, тогда как без него решительно никакое внешнее благо не может доставить удовольствия; даже субъективные блага: качества ума, души, темперамента при болезненном состоянии ослабевают и замирают. Отнюдь не лишено основания, что мы прежде всего спрашиваем друг друга о здоровье и желаем его друг другу: оно поистине главное условие человеческого счастья. Отсюда вывод тот, что величайшей глупостью было бы жертвовать своим здоровьем ради чего бы то ни было: ради богатства, карьеры, образования, славы, не говоря уже о чувственных и мимолетных наслаждениях; вернее, всем этим стоит пожертвовать ради здоровья.

Артур Шопенгауэр

ВИДЕО ОБ УРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

 

ВИДЕО НА YOUTUBE.RU

 

Инновации в лечении мочекаменной болезни (статья Руководителя урологического центра , д.м.н., профессора О.В. Теодоровича)

Интимные болезни атакуют мужчин

Огненный скальпель

Здоровью светит лазер

Урология с точностью лазера 

Профессор, это фантастика

Мочекаменная болезнь Литотрипсия: ударно-волновое разрушение камней в почках.

Сайт уролога — андролога
Краснова Александра Владимировича,
кандидата медицинских наук.
Урология , андрология г. Москва , г. Мытищи

 

Краснов Александр Владимирович

Краснов Александр Владимирович

 

 

 

лицензия

лицензия

 

Центральная клиническая больница № 1, Москва

Центральная клиническая больница № 1, Москва

 

 

Гемотест , Мытищи

Гемотест , Мытищи

 

Запись на консультацию уролога — андролога :

-по телефону :

+7 (910) 002-44-11 ,

+7 (495) 925-02-00 

— электронной почте : medaleks@rambler.ru

— отправьте смс со словом «консультация» на номер +7 (910) 002-44-11, я Вам перезвоню

Выезд уролога с УЗИ на дом

 

Консультация — 1500 рублей

Назначение схемы стимуляции сперматогенеза , лечение ЗППП                            ( заболевания передающиеся половым путем )

Приветствую Вас на урологическом сайте.  Возрастная категория 16+

Мой сайт поможет Вам получить ответы на интересующие Вас вопросы , касающиеся  заболеваний урогенитального тракта, найдете ответы на волнующие Вас вопросы, связанные с диагностикой и лечением урологических заболеваний, а также сайт дает возможность получить как on-line консультацию уролога , так и  квалифицированную урологическую помощь при очном посещении.

В нашей клинике проводится консервативное лечение и все виды урологических операций.
Наиболее распространенные урологические заболевания :

доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( аденома простаты ) — ТУР предстательной железы ( ТУР простаты ) , TUEB простаты ( трансуретральная энуклеация простаты при объеме просты более 100 см3 )

рак предстательной железы — радикальная простатэктомия,

рак почки ,

рак мочевого пузыря ,

простатит ,

мочекаменная болезнь — проводятся все виды эндоскопических  и чрескожных операций  ( ЧПНЛ ), в том числе при двухсторонних коралловидных камнях ,

пиелонефрит ,

цистит .

Особое внимание в Блоге отведено андрологическим заболеваниям, требующим оперативного лечения —

лигаментотомия ( удлинение полового члена )

искривление полового члена — операция Lue, Несбит , Щеплева

Болезнь Пейрони — графтинг ,

варикоцеле  — микрохирургическая  варикоцелэктомия ,

эректильная дисфункция ( протезирование полового члена ) ,

обструктивная азооспермия —  эпидимо- и вазовазоанастомоз  ,

гидроцеле ( водянка яичка ) — операция Бергмана  , Винкельмана , Лорда

киста придатка яичка ,

фимоз  ( циркумцизио )

Также проводится:

уретропластика лоскутом слизистой щеки ( букальный лоскут ) при стриктурах уретры и лечение гипоспадии .

А также лечение инфекций передающихся половым путем ( лечение уреаплазмы , микоплазмы , гарднереллы , хламидии ) , лечение хронического простатита , лечение бесплодия .

Если у Вас жжение или зуд в области наружных половых органов , покраснение половых органов , сыпь и дискомфорт в области гениталий , выделение из половых органов , неприятный запах , учащенное или болезненное мочеиспускание , боль в области половых органов или малого таза Вам срочно необходимо обратиться к урологу или андрологу .  

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

 

Прием уролога в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи , уролог на дом Москва , андролог Мытищиандрология в Москве  , замена цистостомического дренажа на дому , :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

 

 

аденома предстательной железы , аденома простаты , лечение аденома простаты , операция аденомэктомия , анализ спермограммы , андролог  москва , андролог Мытищи , андролог Королев , андролог онлайн , андролог уролог , бесплодие ,  болезнь Пейрони , быстрое семяизвержение , вирус папилломы человека , врач андролог , врач уролог , вызов уролога , выезд уролога на дом , гипоспадия ,  заболевания члена , заболевания передающиеся половым путем ,  замена цистостомического дренажа ( цистостома ), имплант члена , имплант яичка , импотенция  , лечение  искривление полового члена , киста придатка яичка , киста семенного канатика , клиника андрологии ,  клиника урологии , кондиломы у мужчин , консультация уролога , крипторхизм , круглосуточная урологическая помощь , лечение импотенции , лечение недержания мочи , лечение предстательной железы , лечение простатита , лечение эректильной дисфункции ,  лигаментотомия ,  микрохирургическая варикоцелэктомия , монорхизм , мочекаменная болезнь лечение ,  мужское бесплодие , нарушение мочеиспускания , недержание мочи у женщин , недержание мочи у мужчин , операция варикоцеле ,  операция Мармара Голдштейна  , операция по увеличению члена , орхит ,  отсутствие эрекции , отсутствие яичка , пластика уздечки , пластика члена , полип уретры , преждевременная эякуляция , преждевременное семяизвержение , проблемы с эрекцией , пропадает эрекция ,  протезирование члена , протез яичка , рак простаты , рак почки , рак мочевого пузыря , сперматозоид . сперматоцеле ,  спермограмма , стриктура уретры  , ТУР простаты , ТУР мочевого пузыря , удлинение полового члена , удаление аденомы простаты  , уздечка члена ,  узи мошонки ,  уретропластика , уреаплазма лечение , уролог андролог , уролог москва , уролог с УЗИ  , уролог онлайн ,  урология москва , уролог Мытищи , уролог Королев , уролог на дом , уролог круглосуточно ,  урофлоуметрия , утолщение члена ,  фаллопластика , фаллопротез , фаллопротезирование , фаллопротезы , фимоз , хороший уролог ,  хламидиоз лечение , хронический простатит ,  циркумцизия ,  циркумцизио ,  чрескожные операции при камнях , эндоскопические операции при камнях ,  эписпадия  , эпидидимит  , эректильная дисфункция

Уретропластика — хирургия стриктуры уретры

Уретропластика , хирургия стриктур уретры

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры, которая также называется уретропластика ( пластика уретры , пластика мочеиспускательного канала ), может включать в себя операцию по удалению участка уретры с последующим соединением двух нормальных концов. Это называется иссечением и формированием анастомоза. Эта операция лучше всего подходит при коротких стриктурах в бульбозном или мембранозном отделе уретры Когда это не представляется возможным, мочеиспускательный канал может быть увеличен кожей полового члена. Другие ткани, которые могут быть использованы для реконструкции уретры — трансплантат из слизистой оболочки рта (слизистая щеки).

Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки

Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки

После операции, длительность госпитализации варьирует, но обычно не превышает 5 дней. Пациенты редко отмечают значительную боль или припухлость в области полового члена или мошонки. Пациенты могут сразу же вернуться к нормальному питанию после операции. Чаще всего уретральный катетер остается течение 10-14 дней. Затем катетер удаляется и пациент начинает самостоятельно мочиться.
Наши пациенты возвращаются для контрольного обследования через 3 месяца после операции для выполнения урофлоуметрии и УЗИ с определением объема остаточной мочи или в случае необходимости для уретроскопии с целью оценки диаметра уретры.

Выполняем все виды операций при структурах уретры — пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика ,   пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi  или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки,  инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )

До операции вам будет предложено пройти следующее клиническое обследование в нашей клинике:

  • урофлоуметрия
  • комплексное УЗИ брюшной полости
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
  • ретроградная и при мочеиспускании уретрография
  • уретроскопия (в случае необходимости)

После оценки всех необходимых клинических исследований будет решен вопрос  с Вами и при необходимости с Вашими родственниками  хирургические варианты для лучшего лечения стриктуры уретры.

Хирургия стриктур уретры

Лечение уретры заключается в проведении операции, но выбор подходящего лечения зависит от особенностей стриктуры (локализация ( положение) , этиология ( причина ), длина ( протяженность ) , неблагоприятные местные факторы), а также от пациента (возраст, история болезни, сопутствующих заболеваний, физического и психического состояния).

Периодические инструментальные и клинические обследования пациента. Этот подход известен как наблюдение.

Прогрессивная дилатация уретры бужами разного калибра, периодически проводится в амбулаторных условиях, используя специальные бужи.

Эндоскопическое рассечение стриктуры уретры Эта процедура известна как внутренняя уретротомия с  использованием холодного ножа или лазера

"холодный" нож для уретротомии

"холодный" нож для уретротомии

 

 

 

 

 

 

рассечение стриктуры с использованием холодного ножа

рассечение стриктуры с использованием холодного ножа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инструмент для введения волокна гольмиевого лазера при  уретротомии

Инструмент для введения волокна гольмиевого лазера при уретротомии

 

 

 

 

 

рассечение стриктуры с использованием лазера

рассечение стриктуры с использованием лазера

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение стриктуры. Эта операция называется уретропластикой

Основными видами уретропластики являются:

Одноэтапная уретропластика

Уретра реконструируется в один этап

Наиболее важными  хирургическими методами  одномоментной уретропластики являются:

Анастомоз конец  в конец анастомоза: уретра пересекаются на уровне стриктуры , рубцовая ткань удаляется и два края уретры сшиваются  вместе.

Пластика конец в  конец может быть выполнена с использованием слизистой оболочки полости рта

 

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

 

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

 

 

 

Для уретропластики используется слизистая оболочка полости рта, при этом   мочеиспускательный канал полностью вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется с помощью  полоски слизистой оболочки полости рта взятым с внутренней поверхности  щеки или языка. Эта  трансплантации, потому что полоска слизистой оболочки полости рта удаляется полностью из полости рта или языка, и подшивается в мочеиспускательный канал, используя различные методы (уретропластика с дорсальной или вентральной поверхности мочеиспускательного канала )

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

 

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

 

 

Также возможно выполнение уретропластики с  использованием кожного лоскута полового члена: мочеиспускательный канал вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется  полоской кожи полового члена, которая остается васкуляризированной специальной сосудистой ножкой

 

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

 

 

 

 

 

Двухэтапная  или многоэтапная уретропластика

Уретра оперируется при помощи двух или более хирургических процедур, выполняемых с промежутком между ними  6-8 или 12 месяцев.

На первом этапе  мочеиспускательный канал вскрывается или полностью удалена измененные рубцовые ткани  и  широкая полоска слизистой оболочки полости рта или кожа полового члена пришивается непосредственно на кавернозных тела. Через 6-8 или 12 месяцев делается второй этап операции  при этом  мочеиспускательный канал превращается в трубку

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

 

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

второй этап уретропластики

второй этап уретропластики

 

 

 

При стриктуре в бульбарной части уретры первым этапом мочеиспускательный канал вскрывается на промежности и моча овыходит из этой новой стомы, таким образом, пациент мочится в сидячем положении. Когда это возможно стома промежности ( перинеостома ) может быть закрыта, что позволяет пациенту мочиться снова через пенис. В некоторых случаях, когда невозможно восстановить способность пациента мочиться через пенис, промежностная уретростомия является  радикальной операцией

 

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

 

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

 

 

 

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Стриктура уретры , симптомы

Стриктура уретры , симптомы

Стриктура уретры является причиной снижения скорости потока мочи и как следствие – удлинение времени , необходимого для опорожнения мочевого пузыря Это подобно тому, как наступить на шланг или сделать излом в шланге. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.
Если бы при стриктуре уретры была бы только медленная скорость потока мочи , было бы очень разумным для многих пациентов не проводить лечение и просто жить К сожалению, препятствием для потока мочи, вызванное стриктурой уретры может привести ко многим серьезным проблемам и последствиям.

Нормальная цистограмма

Это нормальная цистограмма во время мочеиспускания, после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом, которое видно белым цветом на рентгеновской пленке. Обратите внимание, что контур мочевого пузыря гладкий

Остаточная моча

На этой рентгенограмме , полученной сразу после мочеиспускания мало контрастного вещества. Количество мочи, которое остается в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания называется объемом остаточной мочи Объем остаточной мочи должен быть равен 0 или близким к 0

нормальная уретрограмма

нормальная уретрограмма

 

Когда есть обструкция уретры ( стриктура уретры ), мочевому пузырю труднее сокращаться , чтобы преодолеть сопротивление. В результате этого стенка мочевого пузыря утолщается. Это приводит к изменению мочевого пузыря и контур мочевой пузырь уже не становится негладким При цистоскопии мочевой пузырь изнутри выглядит трабекулярным.

Трабекулярный мочевой пузырь

При цистоскопии стенка мочевого пузыря трабекулярная

 

На рентгенограмме изображение мочевого пузыря выглядит трабекулярным.

На рентгенограмме изображение мочевого пузыря выглядит трабекулярным.

В некоторых случаях, мочевой пузырь в дальнейшем из-за высокого давления, необходимого для преодоления сопротивления при обструкции уретры может вызвать выпячивание внутренней оболочки мочевого пузыря — грыжу через мышечный слой мочевого пузыря ведущий к образованию одного или нескольких выпячиваний, которые называются дивертикулами мочевого пузыря, которые не окружены мышцами и, следовательно, могут не опорожняться во время мочеиспускания. Это может привести к развитию воспаления

Это картина множественных дивертикулов мочевого пузыря

Это картина множественных дивертикулов мочевого пузыря

 

Рентгенограмма одного большого дивертикула мочевого пузыря

Рентгенограмма одного большого дивертикула мочевого пузыря

Кроме того, мочевого пузыря может стать увеличенным. Поскольку это расширение прогрессирует, у мочевого пузыря становится меньше возможность для опорожнения во время мочеиспускания. Хотя, как уже упоминалось ранее, это нормально, что мочевой пузырь полностью опорожняется при мочеиспускании, но у многих наших пациентов при УЗИ после мочеиспускания отмечались высокие объемы остаточной мочи. Это не редкость для пациентов иметь остаточную мочу около 100-200 мл. Некоторые из них имели значительные изменения мочевого пузыря от длительной обструкции, что их объем остаточной мочи был более чем 700-800 мл, вдвое превышающий нормальную емкость мочевого пузыря при полностью наполнении мочевого пузыря.

Сперма из яичек через семявыносящие протоки и предстательную железу выводятся в уретру во время эякуляции. Как правило, это односторонний поток в уретре. Но в случае, если есть обструкция дистального отдела уретры, как и в случае, когда есть стриктура бульбозного отдела уретры, то во время мочеиспускания в мочевом пузыре и уретре ( простатической части мочеиспускательного канала ) повышается давление Это может привести к забросу мочи в предстательную железу При этом у пациентов может развиться воспаление предстательной железы ( простатит ), придатка яичка ( эпидидимит ) или яичка ( орхит ).
В некоторых случаях, стриктура уретры диагностируется у мужчины после того как у него развиваются простатит, орхит или эпидидимит и при дообследовании ( урофлоуметрия ) выявляется уретральная обструкция.

Урофлоуметрия при стриктуре

Урофлоуметрия при стриктуре Q max - 2,8 мл/сек при объеме мочеиспускания - 215 мл, средняя потоковая скорость - 1,8 мл/сек, время мочеиспускания- 123 сек, объем остаточной мочи - 70 мл.

В некоторых случаях может быть зарос мочи из мочевого пузыря обратно к почкам.

Рефлюкс

Рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник и почку

Это называется рефлюкс (как показано на рентгенограмме). Это в конечном счете может привести к почечной недостаточности.

Выполняем все виды операций при структурах уретры — пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика ,   пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi  или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки,  инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Обратный звонок RedConnect