Стриктура уретры , симптомы

Стриктура уретры , симптомы

Стриктура уретры является причиной снижения скорости потока мочи и как следствие – удлинение времени , необходимого для опорожнения мочевого пузыря Это подобно тому, как наступить на шланг или сделать излом в шланге. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.
Если бы при стриктуре уретры была бы только медленная скорость потока мочи , было бы очень разумным для многих пациентов не проводить лечение и просто жить К сожалению, препятствием для потока мочи, вызванное стриктурой уретры может привести ко многим серьезным проблемам и последствиям.

Нормальная цистограмма

Это нормальная цистограмма во время мочеиспускания, после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом, которое видно белым цветом на рентгеновской пленке. Обратите внимание, что контур мочевого пузыря гладкий

Остаточная моча

На этой рентгенограмме , полученной сразу после мочеиспускания мало контрастного вещества. Количество мочи, которое остается в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания называется объемом остаточной мочи Объем остаточной мочи должен быть равен 0 или близким к 0

нормальная уретрограмма

Когда есть обструкция уретры ( стриктура уретры ), мочевому пузырю труднее сокращаться , чтобы преодолеть сопротивление. В результате этого стенка мочевого пузыря утолщается. Это приводит к изменению мочевого пузыря и контур мочевой пузырь уже не становится негладким При цистоскопии мочевой пузырь изнутри выглядит трабекулярным.

При цистоскопии стенка мочевого пузыря трабекулярная

На рентгенограмме изображение мочевого пузыря выглядит трабекулярным.

В некоторых случаях, мочевой пузырь в дальнейшем из-за высокого давления, необходимого для преодоления сопротивления при обструкции уретры может вызвать выпячивание внутренней оболочки мочевого пузыря — грыжу через мышечный слой мочевого пузыря ведущий к образованию одного или нескольких выпячиваний, которые называются дивертикулами мочевого пузыря, которые не окружены мышцами и, следовательно, могут не опорожняться во время мочеиспускания. Это может привести к развитию воспаления

Это картина множественных дивертикулов мочевого пузыря

Рентгенограмма одного большого дивертикула мочевого пузыря

Кроме того, мочевого пузыря может стать увеличенным. Поскольку это расширение прогрессирует, у мочевого пузыря становится меньше возможность для опорожнения во время мочеиспускания. Хотя, как уже упоминалось ранее, это нормально, что мочевой пузырь полностью опорожняется при мочеиспускании, но у многих наших пациентов при УЗИ после мочеиспускания отмечались высокие объемы остаточной мочи. Это не редкость для пациентов иметь остаточную мочу около 100-200 мл. Некоторые из них имели значительные изменения мочевого пузыря от длительной обструкции, что их объем остаточной мочи был более чем 700-800 мл, вдвое превышающий нормальную емкость мочевого пузыря при полностью наполнении мочевого пузыря.

Сперма из яичек через семявыносящие протоки и предстательную железу выводятся в уретру во время эякуляции. Как правило, это односторонний поток в уретре. Но в случае, если есть обструкция дистального отдела уретры, как и в случае, когда есть стриктура бульбозного отдела уретры, то во время мочеиспускания в мочевом пузыре и уретре ( простатической части мочеиспускательного канала ) повышается давление Это может привести к забросу мочи в предстательную железу При этом у пациентов может развиться воспаление предстательной железы ( простатит ), придатка яичка ( эпидидимит ) или яичка ( орхит ).
В некоторых случаях, стриктура уретры диагностируется у мужчины после того как у него развиваются простатит, орхит или эпидидимит и при дообследовании ( урофлоуметрия ) выявляется уретральная обструкция.

Урофлоуметрия при стриктуре Q max - 2,8 мл/сек при объеме мочеиспускания - 215 мл, средняя потоковая скорость - 1,8 мл/сек, время мочеиспускания- 123 сек, объем остаточной мочи - 70 мл.

В некоторых случаях может быть зарос мочи из мочевого пузыря обратно к почкам.

Рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник и почку

Это называется рефлюкс (как показано на рентгенограмме). Это в конечном счете может привести к почечной недостаточности.

Выполняем все виды операций при структурах уретры — пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика ,   пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi  или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки,  инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru