Эректильная дисфункция ( ЭД )
Эректильная дисфункция у мужчины — прием у кардиолога : лечить или не лечить эректильную дисфункцию ( ЭД ) ?
Мужчины не спешат обсуждать эректильную дисфункцию со своим врачом
Большинство мужчин поднимают эту тему с неохотой, и всего 54% заблаговременно просят своего врача о помощи ( это в Европе, а в России дела с этим обстоят еще хуже )
Основная причина такого поведения — смущение. В связи с этим эректильная дисфункция , как и раньше, чаще всего не диагностируется и не лечится.
ЭД часто встречается у пациентовс различными сердечно-сосудистыми заболеваниями .
У мужчин с повышенным артериальным давлением , ишемической болезнью сердца , повышенным уровнем холестерина эректильная дисфункция встречается в 4 раза чаще , чем у здоровых
Эректильную дисфункцию называют «ишемической болезнью ниже пояса»
Раньше основной причиной ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось — доказано, что эректильная дисфункция связана с развитием артериальной гипертензии , гиперлипидэмии , атеросклеротического поражения сосудов , сахарного диабета ; их сочетание наблюдается в 39 — 64 % случаев.
Эректильная дисфункция — самый ранний симптом поражения сосудов
Диаметр пенильной артерии около всего 1-2 мм, в связи с этим , даже небольшая холестериновая бляшка может полностью вызвать обструкцию просвета , в то время как артерии сердца и мозга могут быть проходимы .
диаметр артерий полового члена , коронарных и сонных
Диагностика эректильной дисфункции :
на основании жалоб пациента :
— отсутствие эрекции
— невозможно / трудно ввести половой во влагалище партнерши
— отсутствие или уменьшение числа утренних эрекций
— ослабление напряжения полового члена
Препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа
Противопоказаниями для их назначения являются:
— одновременное применение с нитратами или препаратами , которые являются донаторами оксида азота
— артериальная гипотензия (систолическое АД в покое ниже 90 мм рт ст)
-недавно перенесенный инсульт или инфаркт ( в течение 6 месяцев )
— нестабильная стенокардия
— возраст о 18 лет
— тяжелые нарушения функции печени , почек
— одновременное применение с эритромицином, кларитромицином , кетоконазолом, интраконазол , ритонавир , индинавир (ингибиторы CYP3A4)
— гиперчувствительность к любому из компонентов препарата
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог Мытищи , уролог на дом Мытищи , замена цистостомы : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с доплерографией , УЗИ полового члена
УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с допплерографией , УЗИ полового члена , допплерография полового члена
Для того, чтобы выяснить какого происхождения эректильная дисфункция необходимо выполнить УЗИ сосудов полового члена с фармакопробой ( внутрикавернозное введение производных алпростадила
-каверджекта ( Pfizer , США )
Каверджект
или
-вазапростана ( SCHWARZ PHARMA , Германия )
Вазапростан
В 1998 году в Париже на Международном комитете по изучению эректильной дисфункции папаверина гидрохлорид был исключен из списка применяемых препаратов в связи с гепатотоксичностью , частыми случаями пролонгированной эрекции вплоть до приапизма , низким pH , вызывающим склероз кавернозной ткани .
После выполнения данного исследования можно выяснить какая причина эректильной дисфункции.
Качество эрекции оценивается по тумесценции полового члена:
0 — отсутствие эрекции
1- незначительная тумесценция
2- неполная тумесценция
3- полная тумесценция
4- полуригидная эрекция
5- полноценная эрекция
Если при исследовании по кавернозным артериям снижен приток артериальной крови, то это органическая эректильная дисфункция артериального генеза.
В этом случае необходимо выполнять протезирование полового члена
В случае усиленного оттока по глубокой дорсальной вене — это венозный дистальный дренаж. В этом случае необходимо выполнить операцию лигирование ( перевязка ) глубокой дорсальной вены . Эффективность операции около 70%.
На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду
Для операции необходимо сдать следующие анализы:
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор
ВИЧ, РВ, маркеры гепатита В и С
Срок пребывания в стационаре 2-3 дня.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Эректильная дисфункция , имплантация полового члена , протезирование члена
Под термином эректильная дисфункция (ЭД) понимается неспособность к достижению эрекции или поддержанию ее на уровне, достаточном для осуществления полового акта. (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993 )
Основные причины эректильной дисфункции:
Возраст
Сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
Отношения между партнерами
Болезни простаты и мочевого пузыря
Депрессия и тревога
Повышение уровня холестерина и сахара в крови
Лекарственные препараты
Препараты, отрицательно влияющие на эректильную функцию:
Психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)
Кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, ß-блокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды)
Гормональные препараты (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины)
Прочие группы (цитостатики, антагонисты H2 рецепторов, нестероидные противовоспалительные, средства для снижения веса)
Методы лечения:
Фармакотерапия
-пероральные средства
-средства для интракавернозного введения
-интрауретральные препараты
-средства для местного введения
Механические устройства
Психотерапия
Хирургические операции ( протезирование полового члена)
Препараты, рекомендованные Европейской Ассоциацией Урологов ( EAU ) для лечения эректильной дисфункции:
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ( ФДЭ 5 ) :
Преимущества:
-Эффективная пероральная терапия
-Действие проявляется посредством потенцирования нормального физиологического эректильного ответа на сексуальную стимуляцию.
-Не имеют проблем, связанных с другими формами терапии.
-Эффективны и имеют благоприятный профиль безопасности.
Ингибиторы ФДЭ 5 – вывод на рынок России
Виагра ( Силденафил ) — (Pfizer) 1998
Сиалис ( Тадалафил ) — (Eli Lilly) Апрель 2002
Левитра ( Варденафил ) -(Bayer&GSK) Ноябрь 2003
Зидена ( Уденафил ) — ОАО ( «Валента Фармацевтика» ) Июль 2008
Эти препараты нельзя принимать с нитратами и донаторами оксида азота ( препараты нитроглицерина, нитросорбидом )
В случае если фармакотерапия не помогает или не устраивает выполняется оперативное лечение в объеме протезирования полового члена:
Имплантация протезов является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а значит в случае неправильного определения показаний и как следствие неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции уже невозможно.В настоящее время выполняется имплантация однокомпонентных протезов:
Однокомпонентный пластический протез
или трехкомпонентных протезов:
- Трехкомпонентный протез полового члена: 1 — цилиндры, 2 — резервуар, 3 — помпа
Трехкомпонентный протез полового члена
Показания к имплантации полового члена:
Васкулогенная эректильная дисфункция:
–Артериогенная ЭД;
–Веногенная ЭД;
–Артерио-веногенная ЭД;
Неврогенная ЭД;
Психогенная эректильная дисфункция;
Эндокринная ЭД, в том числе при сахарном диабете;
ЭД при кавернозном фиброзе.
Эректильная дисфункция при болезни Пейрони;
Эректильная дисфункция при неэффективности или неприемлемости пациентом вакуумных эректоров или интракавернозной терапии;
Эректильная дисфункция после неудачных попыток предшествующей хирургии полового члена;
Эректильная дисфункция как последствие оперативных вмешательств на прямой кишке, предстательной железе, мочевом пузыре;
Недоразвитие полового члена;
Артифициальный половой член;
Травма половых органов.
При протезировании мы используем протезы фирмы Coloplast Genesis.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием: +7-910-002-44-11
( консультация — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru