Варикоцеле , микрохирургическая варикоцелэктомия , операция Мармара

Варикоцеле ( варикозное расширение вен семенного канатика )  -  расширение вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке в составе семенного канатика.

Это расширение возникает за счет повышенного давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней и при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка (v. cremasteric, v. genitofemoralis, v. gubernaculum testis).

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле встречается в примерно 15% от общей численности населения, 35% мужчин с первичным бесплодием, и в 75-81% мужчин с вторичным бесплодием

Наиболее часто варикоцеле встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В среднем же этим заболеванием страдают до 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле бывает у 30% больных. Варикоцеле справа наблюдается чаще как симптом патологии правого забрюшинного пространства (опухоль правой почки, забрюшинный фиброз.

Варикоцеле встречается у 15 % нормального мужского населения и приблизительно у 40 %  мужчин, имеющих бесплодие. Результаты клинических и экспериментальных данных, продемонстрировали вредное влияние варикоцеле на сперматогенез. Повышение температуры яичка и венозный рефлюкс играет важную роль в развитии варикоцелеиндуцированной тестикулярной дисфункции.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагностируется варикоцеле пальпаторно.

Чтобы подтвердить диагноз необходимо выолнить УЗИ органов мошонки с доплерографией.

При этом в случае если на УЗИ определяется ретроградный кровоток, то диагноз варикоцеле подтверждается.

На сонограмме это выглядит так:

варикоцеле

УЗИ органов мошонки с доплерографией

Факторами бесплодия при варикоцеле являются:

-повышение тестикулярной температуры до температуры тела.

-рефлюкс  биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.

-гипоксия  яичка.

-накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Успешное лечение варикоцеле приводит к значительным улучшениям качества спермы, по меньшей мере, у 40-50% мужчин, прошедших лечение.

Показания к варикоцелэктомии :

- клинические симптомы
- бесплодный брак более 1 года
- патозооспермия

Какие методы операции применяются ?

Существует три основные метода операции:

-операция Иванисевича

-лапароскопическое лигирование тестикулярной вены

-микрохирургическая варикоцелэктомия ( субингвинальная варикоцелэктомия ) ( операция Мармара , Гольдштейна )

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при  микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической  варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

В настоящее время общепризнанной и применяемой как «золотой» стандарт во всем мире признана субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия ( операция Мармара , Гольдштейна ) .

Операция делается под увеличением 2,5 – 6 раз ( специализированные микрохирургические очки )

Этот метод применяется в Нью-Йоркском Центре мужской репродуктивной медицины и микрохирургии ( Cornell UniversityWeill Medical CollegeCornell Institute for Reproductive Medicine Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery )

У нас техника операции не отличается от представленной в этой клинике.

Преимущества выполнения субингвинальной варикоцелэктомии ( операция Мармара ):
- малоинвазивная
- сохранение лимфатических сосудов
- сохранение тестикулярной артерии
- доступ к  трем венозным коллекторам
- возможность ревизии яичка и придатков
Сравнение осложнений от разных видов варикоцелэктомии :

Доступ/осложнения

Повреждение артерии

Рецидив

Гидроцеле

Серьезные осложнения

Травматичность

Ретроперитонеальный

+

15-25%

10%

-

+

Субингвинальный

-

1 %

2 %

+

-

Лапороскопический              9%

15%

12%

                 +

-

Эмболизация

-

5-11%

                  -

+

                  -
Послеоперационный прогноз :
- при невыраженной патоспермии, нормальном уровне тестостерона и ФСГ, нормальных размерах яичек возрасте пациента меньше 35 лет прогноз в отношении восстановления фертильности составляет 60% без стимулирующей терапии

- при выраженной патоспермии, сниженном уровне тестостерона и повышенном ФСГ, уменьшенном объеме яичек , возрасте пациента старше 35 лет прогноз в отношении фертильности не превышает 35%.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Обратный звонок RedConnect