Хирургия стриктур уретры , уретропластика

Хирургия стриктур уретры , уретропластика

Уретропластика – хирургия стриктуры уретры

Уретропластика , хирургия стриктур уретры

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры, которая также называется уретропластика ( пластика уретры , пластика мочеиспускательного канала ), может включать в себя операцию по удалению участка уретры с последующим соединением двух нормальных концов. Это называется иссечением и формированием анастомоза. Эта операция лучше всего подходит при коротких стриктурах в бульбозном или мембранозном отделе уретры Когда это не представляется возможным, мочеиспускательный канал может быть увеличен кожей полового члена. Другие ткани, которые могут быть использованы для реконструкции уретры – трансплантат из слизистой оболочки рта (слизистая щеки).

Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки

Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки

После операции, длительность госпитализации варьирует, но обычно не превышает 5 дней. Пациенты редко отмечают значительную боль или припухлость в области полового члена или мошонки. Пациенты могут сразу же вернуться к нормальному питанию после операции. Чаще всего уретральный катетер остается течение 10-14 дней. Затем катетер удаляется и пациент начинает самостоятельно мочиться.
Наши пациенты возвращаются для контрольного обследования через 3 месяца после операции для выполнения урофлоуметрии и УЗИ с определением объема остаточной мочи или в случае необходимости для уретроскопии с целью оценки диаметра уретры.

Выполняем все виды операций при структурах уретры – пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика ,   пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi  или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки,  инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )

До операции вам будет предложено пройти следующее клиническое обследование в нашей клинике:

  • урофлоуметрия
  • комплексное УЗИ брюшной полости
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
  • ретроградная и при мочеиспускании уретрография
  • уретроскопия (в случае необходимости)

После оценки всех необходимых клинических исследований будет решен вопрос  с Вами и при необходимости с Вашими родственниками  хирургические варианты для лучшего лечения стриктуры уретры.

Хирургия стриктур уретры

Лечение уретры заключается в проведении операции, но выбор подходящего лечения зависит от особенностей стриктуры (локализация ( положение) , этиология ( причина ), длина ( протяженность ) , неблагоприятные местные факторы), а также от пациента (возраст, история болезни, сопутствующих заболеваний, физического и психического состояния).

Периодические инструментальные и клинические обследования пациента. Этот подход известен как наблюдение.

Прогрессивная дилатация уретры бужами разного калибра, периодически проводится в амбулаторных условиях, используя специальные бужи.

Эндоскопическое рассечение стриктуры уретры Эта процедура известна как внутренняя уретротомия с  использованием холодного ножа или лазера

"холодный" нож для уретротомии

"холодный" нож для уретротомии

 

 

 

 

 

 

рассечение стриктуры с использованием холодного ножа

рассечение стриктуры с использованием холодного ножа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инструмент для введения волокна гольмиевого лазера при  уретротомии

Инструмент для введения волокна гольмиевого лазера при уретротомии

 

 

 

 

 

рассечение стриктуры с использованием лазера

рассечение стриктуры с использованием лазера

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение стриктуры. Эта операция называется уретропластикой

Основными видами уретропластики являются:

Одноэтапная уретропластика

Уретра реконструируется в один этап

Наиболее важными  хирургическими методами  одномоментной уретропластики являются:

Анастомоз конец  в конец анастомоза: уретра пересекаются на уровне стриктуры , рубцовая ткань удаляется и два края уретры сшиваются  вместе.

Пластика конец в  конец может быть выполнена с использованием слизистой оболочки полости рта

 

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

 

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

анастомоз конец в конец , уретропластика

 

 

 

Для уретропластики используется слизистая оболочка полости рта, при этом   мочеиспускательный канал полностью вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется с помощью  полоски слизистой оболочки полости рта взятым с внутренней поверхности  щеки или языка. Эта  трансплантации, потому что полоска слизистой оболочки полости рта удаляется полностью из полости рта или языка, и подшивается в мочеиспускательный канал, используя различные методы (уретропластика с дорсальной или вентральной поверхности мочеиспускательного канала )

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

 

дорсальная уретропластика слизистой щеки

дорсальная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

вентральная уретропластика слизистой щеки

 

 

Также возможно выполнение уретропластики с  использованием кожного лоскута полового члена: мочеиспускательный канал вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется  полоской кожи полового члена, которая остается васкуляризированной специальной сосудистой ножкой

 

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена

 

 

 

 

 

Двухэтапная  или многоэтапная уретропластика

Уретра оперируется при помощи двух или более хирургических процедур, выполняемых с промежутком между ними  6-8 или 12 месяцев.

На первом этапе  мочеиспускательный канал вскрывается или полностью удалена измененные рубцовые ткани  и  широкая полоска слизистой оболочки полости рта или кожа полового члена пришивается непосредственно на кавернозных тела. Через 6-8 или 12 месяцев делается второй этап операции  при этом  мочеиспускательный канал превращается в трубку

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

 

первый этап уретропластики полового члена

первый этап уретропластики полового члена

второй этап уретропластики

второй этап уретропластики

 

 

 

При стриктуре в бульбарной части уретры первым этапом мочеиспускательный канал вскрывается на промежности и моча овыходит из этой новой стомы, таким образом, пациент мочится в сидячем положении. Когда это возможно стома промежности ( перинеостома ) может быть закрыта, что позволяет пациенту мочиться снова через пенис. В некоторых случаях, когда невозможно восстановить способность пациента мочиться через пенис, промежностная уретростомия является  радикальной операцией

 

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

 

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

первый этап бульбарной уретропластики

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки

 

 

 

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru