Онкоурология

Рак почки

Почки – парный орган, являющийся частью мочевыделительной системы, главная функция которой – выведение продуктов метаболизма и лишней жидкости из крови в форме мочи. Также почки стимулируют эритропоэз и участвуют в регуляции артериального давления. В почках, как и во всех органах и системах могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоли почек чаще встречаются у взрослых, но иногда встречаются и у детей.

Самая частая форма рака почки у взрослых – это почечно-клеточный рак светлоклеточного типа.

Факторы риска при раке почки :

Общий риск почечно-клеточного рака увеличивается с возрастом. Средний возраст пациентов старше 50 лет. Мужчины заболевают светлоклеточным раком примерно в два раза чаще, чем женщины. Также к факторам риска относятся:

Курение –  курильщики вдвое чаще заболевают раком почки, чем некурящие

Избыточный вес  – у тучных людей риск заболевания раком почки повышается

Длительный гемодиализ – у пациентов страдающих хронической почечной недостаточностью.

Факторы производственной среды – асбест,  кадмий  и др

Некоторые наследственные (генетические)  нарушения повышают вероятность развития рака почки

Жалобы при раке почки :

На ранних стадиях рак почки редко сопровождается жалобами и диагностируется в большинстве случаев случайно (например при выполнении УЗИ ) Симптомы, указывающие на возможный почечно-клеточный рак.

Кровь в моче (в результате чего моча приобретает цвет бледнокрасного до насыщенно красного)

Осязаемая уплотнение в брюшной полости сбоку

Непрекращающиеся боли в спине или боку

Потеря в весе

Анемия

Перемежающаяся лихорадка или потливость

Повышенная утомляемость

 Диагностика рака почки :

К сожалению , до сих пор не имеется маркеров в крови или в моче, позволяющие провести диагностику опухоли почек.

Для диагностики необходимо провести следующие исследования:

Цитологическое исследование мочи – анализ мочи под микроскопом , с целью проверки атипичных клеток ( так может быть выявлен рак почек, мочевого пузыря и мочеточников)

Анализ мочи – исследование крови в моче

Анализ крови (выявление анемии)

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) или компьютерная томография (КТ) послойные изображения тела

УЗИ , при этом обследовании чаще всего обнаруживаются опухоли

Экскреторная урография ( внутривенная урография ) – это рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в кровеносное русло (вена)

Уретеропиелоскопия – манипуляция, позволяющая осмотреть изнутри мочеточник , лоханку и чашечки почек через естесвенные мочевые пути. Инструмент вводится в мочеиспускательный канал, далее осматривают мочевой пузырь ( цистоскопия ) , мочеточник  и лоханку с чашечками.

уретеропиелоскопия

уретеропиелоскопия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биопсия почки – метод поволяющий проводить диф диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей после гистологического исследования.

Выделяют 4 стадии рака почки:

1 – ранняя стадия рака почки , при которой размер опухоли не превышает7 сми она не распространяется за пределы почки

Рак почки 1 стадия

Рак почки 1 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2- размер опухоли свыше7 см, но она все еще ограничена пределами почки

Рак почки 2  стадия

Рак почки 2 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 –  опухоль обнаруживает один из следующих признаков :

-опухоль не распространяется за фасцию Героты, но может прорастать в надпочечник

- опухоль прорастает в почечную вены или в нижнюю полую вену

-опухоль рспространяется в один из близлежащих лимфатических узлов

Рак почки 3  стадия

Рак почки 3 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Опухоль обнаруживает один из следующих признаков:

-опухоль прорастает за пределы фасции Героты

- имеются метастазы в более чем один лимфатический узел

- имеются отдаленные метастазы в другие органы.

 

Рак почки 4  стадия

Рак почки 4 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение рака почки

Выбор тактики лечения зависит от разных факторов, в том числе от общего состояния здоровья , формы рака почки , стадии заболевания  ( есть или нет метастазы)

 

Оперативное лечение – удаление опухоли  – стандарт лечения рака почки.  При этом должна быть выполнена либо нефрэтомия (полное удаление почки с опухолью)  , либо только той части почки, где находится опухоль  ( резекция почки  )  После этого пациенты ведут нормальный образ жизни с одной нормально функционирующей почкой.

 

Аблация опухоли при раке почки – разрушение опухоли без оперативного вмешательства . Используют криотерапию (замораживание ) , радиочастотную аблацию ( ( РЧА , либо радиочастотная термоаблация – РТА ) , лазерная коагуляция  (при воздействии электромагнитной энергии ) или микроволновой (управляемой ) термотерапии. При этих методах лечения имеется больший риск рецидивирования опухоли.

 

Системная терапия при раке почки . На прогрессивных стадиях заболевания Если имеются отдаленные метастазы, опухоль перестает считаться излечимой.  В этом случае применяют методы лечения , замедляющие развитие заболевания и останавливающие его на некоторое время.  Вместе с иммуно (био) терапией, которую можно применять для небольшой группы пациентов , существует таргетная терапия, т е лечение средствами , которые блокируют определенные сигнальные пути в опухолевой ткани и этим тормозят ее развитие.

 

Профилактика рака почки :

Отказ от курения

Здоровое питание, включающее большое количество фруктов и овощей

Физические упражнения 30 минут ежедневно

Нормализация высокого кровяного давления при помощи диеты , физических упражнений , уменьшения веса, лекарственными препаратами

Исключение контакта с токсичными веществами путем соблюдения правил охраны труда

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Прием уролога в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

 

 

 

Лечение рака простаты , лечение рака предстательной железы

Радиационная терапия

Брахитерапия

Брахитерапии является формой лучевой терапии, в которых радиоактивные капсулы, каждая размером с рисовое зерно, помещаются в простату. Капсулы  испускают излучение, которое направлено на опухоль при одновременном снижении воздействия на окружающие ткани.

Дистанционной лучевой терапии

Внешняя лучевая терапия является формой лучевой терапии, в которых высокая энергия рентгеновских лучей направляется на опухоль. Облучение длится несколько минут и обычно дается несколько раз в неделю в течение определенного периода времени.

Хирургические подходы

Открытая простатэктомия

Это традиционная форма операции по удалению предстательной железы , семенных пузырьков и лимфоузлов.   Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез от ниже пупка к лобковой кости для доступа к предстательной железе. После операции требуется около 7-10 дней в больнице и восстановление занимает несколько недель.

Роботизированная простатэктомии

Это минимально инвазивная процедура с 3-D роботизированной хирургии. Хирург использует 3D роботизированную систему со   стереоскопическими дисплеями,  обеспечивают точное восприятие глубины позволяя хирургической бригаде работать с большей точностью и ясностью.

Другие методы лечения
Химиотерапия

В химиотерапии используется один или комбинация препаратов, которые направлены на уничтожение раковых клеток. Химиотерапия, как правило является резервным методом лечения рака предстательной железы , и проводится если не помогают  другие виды лечения.

Криотерапия

Криотерапия предусматривает замораживание предстательной железы до температуры при которой раковые клетки разрушаются . Это минимально инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, а иногда  провести одну ночь  в больнице. В простату вводится от четырех до восьми зондов под контролем  УЗИ  Восстановление занимает несколько дней

Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11

консультация уролога – Мытищи , Королев , Москва )

Биопсия простаты ( биопсия предстательной железы ) в амбулаторных условиях ( подготовка пациента ) , биопсия простаты

Информация для пациентов, которым предстоит трансректальная биопсия предстательной железы в амбулаторных условиях

Трансректальная биопсия предстательной железы  - это диагностическая манипуляция заключающаяся в том, что c помощью специальной иглы, вставленной в биопсийный пистолет, через прямую кишку под контролем УЗИ берутся кусочки ткани простаты, которые отправляются на гистологическое исследование. Для обезболивания мы используем введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином ( катеджель) за несколько минут до начала биопсии и непосредственно перед биопсией внутривенно вводится Relanium 2 ml. Во время биопсии у Вас будет взято 12 кусочков ткани предстательной железы.

Перед биопсией предстательной железы необходимо выполнить следующие рекомендации:

-в течение недели до биопсии нельзя принимать следующие лекарственные препараты: варфарин, аспирин или аспиринсодержащие препараты, гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин или другие средства, влияющие на свертываемость крови. Если у Вас когда-либо имели место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.), обязательно заранее сообщите об этом Вашему врачу.

За 3 дня до биопсии необходимо также прекратить прием противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака и т.п.

Возобновить прием вышеуказанных препаратов Вы сможете через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении. При наличии каких-либо сомнений относительно того или иного препарата обязательно проконсультируйтесь заранее с Вашим врачом.

-вечером накануне биопсии и утром в день исследования сделайте себе очистительную клизму или можно принять препарат Фортранс.

-после биопсии в течение 3-5 дней Вам будет назначен антибиотик группы фторхинолонов (таблетированный). В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика Цефалоспорины 3 поколения . Заранее сообщите Вашему врачу о случаях имевшейся ранее аллергии на лекарства; если в течение последних 3-4 месяцев Вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.

-остаток дня лучше провести дома: избегайте занятия активной физической деятельностью. На следующий день Вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Пока Вы принимаете антибиотик, не употребляйте алкоголь.

-утром в день проведения биопсии не завтракайте. После завершения биопсии Вы можете вернуться к своему обычному режиму приема пищи; если Вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, до вечера выпейте 2500-3000 мл воды, чая, сока и т.д.

-по окончании биопсии врач введет Вам в прямую кишку марлевый тампон.  К тампону будет фиксирована нить, находящаяся снаружи. Через 6-8 часов после биопсии самостоятельно удалите тампон путем подтягивания за нить.

После трансректальной биопсии предстательной железы в небольшом проценте случаев могут встречаться осложнения.

Наиболее часто отмечаются примесь крови в моче (гематурия), кровотечение из прямой кишки, различные расстройства мочеиспускания (боли и рези в уретре и промежности при мочеиспускании, острая задержка мочеиспускания и др.), развитие инфекционного процесса в предстательной железе (острый простатит), примесь крови в сперме (гемоспермия).

Гематурия и кровотечение из прямой кишки проходят, как правило, в течение 1—2 дней. При возникновении острой задержки мочеиспускания производится установка уретрального катетера в мочевой пузырь (обычно, также на 1—2 дня). Развитие острого простатита (или обострения хронического воспалительного процесса) может потребовать усиления антибактериальной терапии. Гемоспермия в некоторых случаях может сохраняться несколько недель.

При появлении вышеперечисленных осложнений Вам необходимо связаться с Вашим врачом

Необходимо еще раз подчеркнуть, что указанные осложнения встречаются относительно редко. При возникновении серьезных осложнений пациент госпитализируется в урологический стационар для проведения соответствующей терапии.

Заключение от патологоанатома о результатах биопсии можно ожидать через 2—7 дней

После получения результатов гистологического исследования Вам будет предложено соответствующее лечение (после дообследования – МРТ (в случае если она не выполнена до биопсии) , остеосцинтиграфия , УЗИ или МСКТ органов брюшной полости и малого таза (исключение увеличенных лимфоузлов) рентген или КТ грудной клетки)  , возможно проведение оперативного лечения – радикальная простатэктомия )   или динамическое наблюдение; в некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Биопсия простаты

Трансректальная биопсия предстательной железы ( биопсия простаты ).

Пациента доставляют в операционную и укладывают в положение для операций на промежности.

Перед операцией биопсия предстательной железы  пациенту внутривенно вводится Relanium 2,0 в\м.

После обработки промежности (перианальной области) в прямую кишку вводится «Катеджель» (10 мл 2% геля с лидокаином) на 5 мин.

На ультразвуковой датчик

Ультразвуковой трансректальный датчик

Ультразвуковой трансректальный датчик

одевается презерватив, смазанный внутри и снаружи гелем.

Ректальный датчик вводится в прямую кишку выполняется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы в поперечной и сагиттальной проекциях Далее выставляется направляющая пунктирная линия, указывающая направление иглы.

Длина получаемого столбика ткани составляет около 17 мм Выполняется 14 вколов (по 6 из каждой доли и по одному из правого и левого семенных пузырьков).

Материал отправляется на гистологическое исследование

Результат бывает готов через 2 дня

После получения результата определяется дальнейшая тактика лечения.

Запись на прием  уролога в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Рак предстательной железы , рак простаты , аденокарцинома

Рак предстательной железы (  рак простаты , аденокарцинома  )

 

Почему коварен рак предстательной железы ?

 

Рак предстательной железы –  самая распространенная злокачественная опухоль и вторая по счету причина смертности от онкологических заболеваний среди мужчин (первое место занимает рак легкого)

Рак предстательной железы на ранних стадиях развития болезни обычно не вызывает никаких симптомов, но уже представляет огромную опасность для жизни и здоровья мужчины.

 

В каких случаях стоит беспокоиться о состоянии предстательной железы ?

-при дизурии  -  болезненном, учащенном мочеиспускании.

-при болях в промежности, прямой кишке, с иррадиацией в яички, пенис, внутренние поверхности бедер. Боли во время или после эякуляции (семяизвержения).

-при сексуальных нарушениях – эректильной дисфункции (импотенции) , нарушение сексуального желания, снижение удовлетворенности половым актом.

 

Какие симптомы при раке предстательной железы ?

На ранних стадиях рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов. Часто подозрение на рак простаты возникает при проверке уровня ПСА в крови и ректальном осмотре. И в дальнейшем подтверждается после выполнение биопсии простаты ( биопсия простаты )

Но рак простаты часто вызывает симптомы, часто похожие при таких заболеваний, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит . Это следующие симптомы – учащенное  мочеиспускание , никтурия (учащенное мочеиспускание в ночное время), трудности в начале акта мочеиспускания  и поддержаниеустойчивого потока мочи, гематурия (кровь в моче) и дизурия .

 

В чем заключается диагностика рака  простаты ?

-пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

При пальпации обнаруживаются одиночное или множественные эластичные бугристые образования, либо диффузное уплотнение железы с переходом на соседние органы.

-определение уровня  ПСА в крови.

ПСА (простат специфический антиген) повышенная концентрация ПСА определяется  в крови больных раком предстательной железы (в норме не превышает 4 нг/мл).

Преимущество определения уровня ПСА  заключается в том, что сегодня это один  из способов заподозрить рак простаты на самой ранней стадии, когда еще возможно проведение оперативного лечения в объеме радикальной простатэктомии. Суть метода заключается в сдаче крови

- при УЗИ существует возможнось определить размер опухоли и её распространение в окружающие ткани и органы, а также наличие метастазов в регионарные лимфоузлы.

Гистологическое исследование после биопсии простаты позволяет точно поставить диагноз и определить ее злокачественность в случае рака

 

Какие причины рака простаты ?

Причины до конца не ясны

Основные – возраст и семейный анамнез

Рак простаты очень редко встречается у мужчин моложе 45 лет, но становится все более распространенным с возрастом.

Развитие рака простаты связано с гормональными изменениями в мужском организме (с высоким уровнем тестостерона – мужского полового гормона).

Чаще всего рак предстательной железы является гормонозависимой опухолью, то есть рост опухоли стимулируется тестостероном.

Существует явно доказанная наследственная предрасположенность в развитии заболевания.

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Обратный звонок RedConnect