Варикоцеле

Варикоцеле

Варикоцеле

Вены в яичках как и вены в ногах – имеют клапаны, которые помогают крови течь вверх, к сердцу. Если клапаны перестают работать, то кровь депонируется в венах, которые набухают и расширяются. Это называется варикоцеле и это может вызвать затруднение в зачатии ребенка.

Около 15% всех мужчин имеют варикоцеле . Многие с варикоцеле имеют детей , но почти 40% мужчин, имеющих проблемы с фертильностью имеют  . Если варикоцеле связано с бесплодием ( влияет на сперматогенез ) , то потребуется лечение.

Почему варикоцеле может привести к проблемам с фертильностью ( плодовитостью ) ?

Варикоцеле вызывает повышение температуры в яичках, которое влияет на сперматогенез, а также приводит к снижению движения сперматозоидов и ухудшение формы ( морфологии ). Он также может повлиять на другие функции сперматозоидов.

Как врач ставит диагноз варикоцеле ?

Врач проводит медицинский осмотр, чтобы выявить есть варикоцеле или нет. Врач может попросить Вас, увеличить давление в области таза, как будто вы пытаетесь совершить акт дефекации. (Это называется проба Вальсальвы ) Это приведет к тому варикоцеле увеличиваться в размерах и станет очевидными – кровь при этом течет в обратную сторону , к яичку ( ретроградный кровоток при варикоцеле)

Как проводится лечение при варикоцеле ?

Варикоцеле лечится только хирургическим путем После выполнения операции при варикоцеле показатели спермы улучшаются у более чем 2/3 больных. Кроме того, операция помогает 30% – 50% супружеским пар достичь беременности естественным путем. Но не существует никакой гарантии, что избавление от варикоцеле улучшит шансы для зачатия .

Что делается во время операции при варикоцеле  ?

Хирургическим путем кровь будет направляться от варикознорасширенных вен к нормальным венам. Хирург делает небольшой разрез 2,5 см в области паха. Затем врач перевязывает расширенные вены.

Большинство мужчин предпочитают оперироваться под  общим наркозом , но операция может быть сделана под местной анестезией Как правило, Вы сможете пойти домой в тот же день. Большинство мужчин способны вернуться к работе в течение 3 или 4 дней после операции и возобновления полноценной деятельности в течение 7 до 10 дней. Альтернативная процедура называется склеротерапией. Это процедура, при которой радиолог вставляет небольшую трубку в вену в паху, а затем вводит небольшие спирали или склерозант , чтобы заблокировать вены. Большинство исследований показывают, что этот метод имеет высокие шансы на возвращение варикоцеле, но она может быть разумной альтернативой для некоторых пациентов.

Каковы риски операции?

Хирург должен использовать операционный микроскоп или специальные очки, чтобы увидеть важные структуры семенного канатика.

Осложнения , которые могут возникнуть во время или после операции включают в себя:

Увеличение жидкости в мошонке (водянка яичка)
Повреждение артерии
Рецидив варикоцеле
Несмотря на то, что осложнения встречаются редко, операция должна выполняться врачом, имеющим опыт лечения варикоцеле.
Золотым стандартом лечения варикоцеле считается  микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия ( операция Мармара , Гольдштейна ) .

Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11

( консультация уролога – Мытищи , Королев , Москва )

Варикоцеле , микрохирургическая варикоцелэктомия , операция Мармара

Варикоцеле ( варикозное расширение вен семенного канатика )  -  расширение вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке в составе семенного канатика.

Это расширение возникает за счет повышенного давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней и при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка (v. cremasteric, v. genitofemoralis, v. gubernaculum testis).

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле встречается в примерно 15% от общей численности населения, 35% мужчин с первичным бесплодием, и в 75-81% мужчин с вторичным бесплодием

Наиболее часто варикоцеле встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В среднем же этим заболеванием страдают до 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле бывает у 30% больных. Варикоцеле справа наблюдается чаще как симптом патологии правого забрюшинного пространства (опухоль правой почки, забрюшинный фиброз.

Варикоцеле встречается у 15 % нормального мужского населения и приблизительно у 40 %  мужчин, имеющих бесплодие. Результаты клинических и экспериментальных данных, продемонстрировали вредное влияние варикоцеле на сперматогенез. Повышение температуры яичка и венозный рефлюкс играет важную роль в развитии варикоцелеиндуцированной тестикулярной дисфункции.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагностируется варикоцеле пальпаторно.

Чтобы подтвердить диагноз необходимо выолнить УЗИ органов мошонки с доплерографией.

При этом в случае если на УЗИ определяется ретроградный кровоток, то диагноз варикоцеле подтверждается.

На сонограмме это выглядит так:

варикоцеле

УЗИ органов мошонки с доплерографией

Факторами бесплодия при варикоцеле являются:

-повышение тестикулярной температуры до температуры тела.

-рефлюкс  биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.

-гипоксия  яичка.

-накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Успешное лечение варикоцеле приводит к значительным улучшениям качества спермы, по меньшей мере, у 40-50% мужчин, прошедших лечение.

Показания к варикоцелэктомии :

- клинические симптомы
- бесплодный брак более 1 года
- патозооспермия

Какие методы операции применяются ?

Существует три основные метода операции:

-операция Иванисевича

-лапароскопическое лигирование тестикулярной вены

-микрохирургическая варикоцелэктомия ( субингвинальная варикоцелэктомия ) ( операция Мармара , Гольдштейна )

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при  микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической  варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

В настоящее время общепризнанной и применяемой как «золотой» стандарт во всем мире признана субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия ( операция Мармара , Гольдштейна ) .

Операция делается под увеличением 2,5 – 6 раз ( специализированные микрохирургические очки )

Этот метод применяется в Нью-Йоркском Центре мужской репродуктивной медицины и микрохирургии ( Cornell UniversityWeill Medical CollegeCornell Institute for Reproductive Medicine Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery )

У нас техника операции не отличается от представленной в этой клинике.

Преимущества выполнения субингвинальной варикоцелэктомии ( операция Мармара ):
- малоинвазивная
- сохранение лимфатических сосудов
- сохранение тестикулярной артерии
- доступ к  трем венозным коллекторам
- возможность ревизии яичка и придатков
Сравнение осложнений от разных видов варикоцелэктомии :

Доступ/осложнения

Повреждение артерии

Рецидив

Гидроцеле

Серьезные осложнения

Травматичность

Ретроперитонеальный

+

15-25%

10%

-

+

Субингвинальный

-

1 %

2 %

+

-

Лапороскопический              9%

15%

12%

                 +

-

Эмболизация

-

5-11%

                  -

+

                  -
Послеоперационный прогноз :
- при невыраженной патоспермии, нормальном уровне тестостерона и ФСГ, нормальных размерах яичек возрасте пациента меньше 35 лет прогноз в отношении восстановления фертильности составляет 60% без стимулирующей терапии

- при выраженной патоспермии, сниженном уровне тестостерона и повышенном ФСГ, уменьшенном объеме яичек , возрасте пациента старше 35 лет прогноз в отношении фертильности не превышает 35%.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Обратный звонок RedConnect