Андрология

варикоцеле , врожденное искривление полового члена , болезнь Пейрони , обрезание

Гидроцеле ( водянка ) яичка

Гидроцеле ( водянка  оболочек яичка)  - это скопление жидкости между  наружной ( париетальной )  и внутренней ( висцеральной ) влагалищными оболочками яичка. Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость , которая необходима для смазки яичка и нужна для свободного перемещения яичка  внутри мошонки. Дисбаланс между выработкой жидкости и её всасыванием ведет к накоплению жидкости и при этом развивается водянка яичка ( гидроцеле ).

Двухстороннее гидроцеле ( двухсторонняя водянка )

Двухстороннее гидроцеле ( двухсторонняя водянка )

 

Основной симптом водянки ( гидроцеле ) яичка – увеличение мошонки с одной или двух сторон. При пальпации определяется увеличение соответствующей половины мошонки или с двух сторон.

Диагностика гидроцеле заключается в пальпации органов мошонки , проведении УЗИ органов мошонки .

Узи при гидроцеле ( яичко и жидкость вокруг него )

Узи при гидроцеле ( яичко и жидкость вокруг него )

Гидроцеле лечится только оперативно. После пункции оболочек яичка  часто (в 90% случаев ) возникает рецидив. При открытой операции ( операция Бергмана , операция Винкельмана , Операция Лорда ) хирург удаляет не только скопившуюся в межоболочечном пространстве жидкость , но и устраняет причину гидроцеле путем иссечения влагалищной оболочки .

Гидроцеле , водянка

Гидроцеле , водянка

 

Операция Винкельмана при гидроцеле  яичка ( водянке яичка )

Разрез кожи выполняется по средней линии  ( шву ) мошонки , что в послеоперационном периоде снижает видимость шва. Разрез примерно составляет 4 сантиметра  Яичко с оболочками  выводится в рану, после этого на оболочку накладываются два москита и производится пункция гидроцеле , при этом активно аспирируется опалесцирующая , прозрачного желтого цвета жидкость. После этого выполняется разрез   оболочки и оставшаяся жидкость аспирируется,    влагалищная оболочка рассекается и выворачивается наизнанку и ушивается. После выполнения пластики яичко погружается в мошонку и  рана ушивается послойно  На кожу мошонки накладывается асептическая повязка

 

Операция Бергмана при гидроцеле яичка (водянке яичка )

Этап операции до выведения яичка с оболочками в рану соответствует операции Винкельмана Вторым этапом оболочка иссекается. Выполняется гемостаз Яичко погружается в мошонку и рана ушивается послойно  На кожу мошонки накладывается асептическая повязка

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с доплерографией , УЗИ полового члена

УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с допплерографией , УЗИ полового члена , допплерография полового члена

Для того, чтобы выяснить какого происхождения эректильная дисфункция необходимо выполнить УЗИ сосудов полового члена с фармакопробой ( внутрикавернозное введение производных алпростадила

-каверджекта ( Pfizer , США )

Каверджект

Каверджект

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или  

 

-вазапростана ( SCHWARZ PHARMA , Германия )

 

Вазапростан

Вазапростан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В 1998 году в Париже на Международном комитете по изучению эректильной дисфункции папаверина гидрохлорид был исключен из списка применяемых препаратов в связи с гепатотоксичностью , частыми случаями пролонгированной эрекции вплоть до приапизма , низким pH , вызывающим склероз кавернозной ткани .

После выполнения данного исследования можно выяснить какая причина эректильной дисфункции.

Качество эрекции оценивается по тумесценции полового члена:

0 –  отсутствие эрекции

1- незначительная тумесценция

2- неполная тумесценция

3-  полная тумесценция

4- полуригидная эрекция

5-  полноценная эрекция

Если при исследовании по кавернозным артериям снижен приток артериальной крови, то это органическая эректильная дисфункция артериального генеза.

В этом случае необходимо выполнять протезирование полового члена 

В случае усиленного оттока по глубокой дорсальной вене – это венозный дистальный дренаж. В этом случае необходимо выполнить операцию лигирование ( перевязка ) глубокой дорсальной вены . Эффективность операции около 70%.

На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду

На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду

Для операции необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор

ВИЧ, РВ, маркеры гепатита В и С

Срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Болезнь Пейрони


Болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Болезнь Пейрони  - приобретенное расстройство, выражающееся в искривлении полового члена. Причины неясны. Происходит воспалительный и в последующем процесс рубцевания и образования бляшки белочной оболочки полового члена, что приводит к уменьшению и искривлению полового члена во время эрекции. 

В тяжелых случаях кривизна может достигать такого искривления, что полностью предотвращает проведение полового акта. Хирургические методы лечения включают сокращение длинной стороне для выпрямления полового члена, но это может привести к значительному уменьшению полового члена и может также вызвать «песочные часы» – вид деформации при которой происходит перетяжка (сужение) кавернозных тел полового члена. 

болезнь Пейрони

болезнь Пейрони

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Но существует операция при которой бляшка рассекается и на место дефекта пришивается трансплантат (перикард), чтобы удлинить сокращенную стороны и исправить кривизну. 

 

графтинг

 


Операция при болезни Пейрони

Операция при болезни Пейрони

Операция при болезни Пейрони

 

 

 

 

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Варикоцеле , микрохирургическая варикоцелэктомия , операция Мармара

Варикоцеле ( варикозное расширение вен семенного канатика )  -  расширение вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке в составе семенного канатика.

Это расширение возникает за счет повышенного давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней и при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка (v. cremasteric, v. genitofemoralis, v. gubernaculum testis).

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле встречается в примерно 15% от общей численности населения, 35% мужчин с первичным бесплодием, и в 75-81% мужчин с вторичным бесплодием

Наиболее часто варикоцеле встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В среднем же этим заболеванием страдают до 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями впадения левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле бывает у 30% больных. Варикоцеле справа наблюдается чаще как симптом патологии правого забрюшинного пространства (опухоль правой почки, забрюшинный фиброз.

Варикоцеле встречается у 15 % нормального мужского населения и приблизительно у 40 %  мужчин, имеющих бесплодие. Результаты клинических и экспериментальных данных, продемонстрировали вредное влияние варикоцеле на сперматогенез. Повышение температуры яичка и венозный рефлюкс играет важную роль в развитии варикоцелеиндуцированной тестикулярной дисфункции.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагностируется варикоцеле пальпаторно.

Чтобы подтвердить диагноз необходимо выолнить УЗИ органов мошонки с доплерографией.

При этом в случае если на УЗИ определяется ретроградный кровоток, то диагноз варикоцеле подтверждается.

На сонограмме это выглядит так:

варикоцеле

УЗИ органов мошонки с доплерографией

Факторами бесплодия при варикоцеле являются:

-повышение тестикулярной температуры до температуры тела.

-рефлюкс  биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.

-гипоксия  яичка.

-накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Успешное лечение варикоцеле приводит к значительным улучшениям качества спермы, по меньшей мере, у 40-50% мужчин, прошедших лечение.

Показания к варикоцелэктомии :

- клинические симптомы
- бесплодный брак более 1 года
- патозооспермия

Какие методы операции применяются ?

Существует три основные метода операции:

-операция Иванисевича

-лапароскопическое лигирование тестикулярной вены

-микрохирургическая варикоцелэктомия ( субингвинальная варикоцелэктомия ) ( операция Мармара , Гольдштейна )

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ при субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Доступ к семенному канатику при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при  микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выведение семенного канатика при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической  варикоцелэктомии , операция Мармара

Семенной канатик выведен в рану при микрохирургической варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Выделение варикознорасширенных вен семенного канатика для перевязки при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Прошивание и перевязка варикознорасширенной вены при варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Ушивание операционной раны после варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

Вид раны после операции варикоцелэктомии , операция Мармара

В настоящее время общепризнанной и применяемой как «золотой» стандарт во всем мире признана субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия ( операция Мармара , Гольдштейна ) .

Операция делается под увеличением 2,5 – 6 раз ( специализированные микрохирургические очки )

Этот метод применяется в Нью-Йоркском Центре мужской репродуктивной медицины и микрохирургии ( Cornell UniversityWeill Medical CollegeCornell Institute for Reproductive Medicine Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery )

У нас техника операции не отличается от представленной в этой клинике.

Преимущества выполнения субингвинальной варикоцелэктомии ( операция Мармара ):
- малоинвазивная
- сохранение лимфатических сосудов
- сохранение тестикулярной артерии
- доступ к  трем венозным коллекторам
- возможность ревизии яичка и придатков
Сравнение осложнений от разных видов варикоцелэктомии :

Доступ/осложнения

Повреждение артерии

Рецидив

Гидроцеле

Серьезные осложнения

Травматичность

Ретроперитонеальный

+

15-25%

10%

-

+

Субингвинальный

-

1 %

2 %

+

-

Лапороскопический              9%

15%

12%

                 +

-

Эмболизация

-

5-11%

                  -

+

                  -
Послеоперационный прогноз :
- при невыраженной патоспермии, нормальном уровне тестостерона и ФСГ, нормальных размерах яичек возрасте пациента меньше 35 лет прогноз в отношении восстановления фертильности составляет 60% без стимулирующей терапии

- при выраженной патоспермии, сниженном уровне тестостерона и повышенном ФСГ, уменьшенном объеме яичек , возрасте пациента старше 35 лет прогноз в отношении фертильности не превышает 35%.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Врожденное искривление пениса , искривление полового члена

Врожденное искривление пениса

Врожденное искривление полового члена вентрально

Врожденное искривление пениса влево

Врожденное искривление пениса влево

Идеально ровный член у мужчин встречается крайне редко. Небольшое искривление пениса  никак не мешает мужчине при проведении полового акта, однако если искривление больше 15 градусов, то это может привести к перелому полового члена.

В 1965 году американский уролог Rid N. Nesbit из Мичиганского университета описал три клинических случая искривления полового члена у молодых пациентов. Несбит сообщил, что искривление у этих пациентов связано с асимметрией развития  кавернозных тел. Эта аномалия никогда ранее не была описана в литературе. Несбит четко описал в своей статье  технику, которую он использовал, чтобы исправить эту аномалию. После статьи Несбита стало появляться все больше сообщений в литературе о пациентах с врожденным искривлением  полового члена, из-за асимметричного развития кавернозных тел и техника, описанная в 1965 году Несбитом стала наиболее широко использоваться как метод исправления этой аномалии.

Врожденное искривление полового члена возникает из-за асимметричного развития кавернозных тел и является врожденной аномалией , которая проявляется после полного полового развития , когда пенис увеличивается в размерах.

Этиология ( причина ) этого врожденного порока развития до сих пор не выяснена Порок состоит в различном развитии ( асимметрии ) между верхней и нижней  поверхностью кавернозных тел. Верхняя поверхность является более развитой (и поэтому более длинной), в то время как нижняя короче, потому что она не в полной мере развита. Это диспропорция в длине между верхней и нижней поверхностью кавернозных тел вызывает искривление пениса вниз, так как верхняя поверхность более развита, чем нижняя Искривление вниз наиболее часто встречающаяся патология, но искривление может быть боковым (справа налево или наоборот), когда асимметрия развития в боковых поверхностях кавернозных тел. Редко искривление бывает вверх, когда нижняя поверхности кавернозных тел более развита, чем верхняя.

Вмешательства исправления этой аномалии, описанные Несбит, состоят в гофрировании ( накладывание дупликатур ) большей  поверхности кавернозных тел и возврату длины как у короткой, а затем восстановления симметрии в длине между двумя поверхностями. Это сокращение большей поверхности создает уменьшение длины пениса, но обычно это не создает проблем в сексуальной активности, так как у пациентов с врожденным  искривлением полового члена последний немного длиннее за счет асимметричного развития кавернозных тел полового члена , чем в нормальной популяции, так что потери от 1 до 2 см в длину не ухудшают сексуальную активность этих молодых людей.

В некоторых случаях искривление может быть сложным, это связано с вращением пениса по его центральной оси и может включать в себя одновременно искривление в двух плоскостях  Исправление этого типа искривления представляет собой сложную задачу.

Лечение искривления полового члена

Основной метод лечения искривления полового члена    - хирургический.
При различных видах искривления полового члена применяется операция Nesbit или операция Lue.

Перед операцией необходимо выполнить:
1. определение угла и вида искривления во время эрекции. Для этого проводится проба с каверджектом или пациент фотографирует половой член в трех проекциях.
2. выполняется ультразвуковая допплерография сосудов полового члена с фармакопробой  - каверджект ( УЗДГ полового члена ), для исключения эректильной дисфункции, аномалий  кровоснабжения полового члена и исключения болезни Пейрони и кавернозного фиброза.
3. анализы для проведения операции:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор

ВИЧ, РВ, маркер гепатита В и С
Пребывание в стационаре :  от одних до трех суток.

Техника операции:
При этих операциях выполняется циркулярный разрез,
ствол полового члена скелетируется ( кожа с полового члена сдвигается до основания) и отмечается место искривления.
Затем вызывается » искуственная » эрекция и производится разметка полового члена. Специальными инстументами определяется зона дупликатуры.
После выполнения пликации вызывается контрольная эрекция для контроля искривления.
Послойно сшивается рана специальными рассасывающимися материалами safil, vicril или polysorb.
На половой член фиксируется повязка Pehahaft с целью профилактики гематом
Продолжительность операции: от 50 минут и более.
Швы после операции снимать не надо, они сами рассасываются
Рекомендации по ограничению половой жизни в течение 1 -1,5 месяца

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Эректильная дисфункция , имплантация полового члена , протезирование члена

Под термином эректильная дисфункция (ЭД) понимается неспособность к достижению эрекции или поддержанию ее на уровне, достаточном для осуществления полового акта. (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993 )

Основные причины эректильной дисфункции: 

Возраст

Сахарный диабет

Сердечно-сосудистые заболевания

Отношения между партнерами

Болезни простаты и мочевого пузыря

Депрессия и тревога

Повышение уровня холестерина и сахара в крови

Лекарственные препараты

Препараты, отрицательно влияющие на эректильную функцию:

Психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)

Кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, ß-блокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды)

Гормональные препараты (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины)

Прочие группы (цитостатики, антагонисты H2 рецепторов, нестероидные противовоспалительные, средства для снижения веса)

Методы лечения: 

Фармакотерапия

-пероральные  средства

-средства для интракавернозного введения

-интрауретральные препараты

-средства для местного введения

Механические устройства

Психотерапия

Хирургические операции ( протезирование полового члена)

Препараты, рекомендованные  Европейской Ассоциацией Урологов ( EAU ) для лечения эректильной дисфункции:  

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ( ФДЭ 5 ) :

Преимущества:

-Эффективная пероральная терапия

-Действие проявляется посредством потенцирования нормального физиологического эректильного ответа на сексуальную стимуляцию.

-Не имеют проблем, связанных с другими формами терапии.

-Эффективны  и имеют благоприятный профиль безопасности.

Ингибиторы ФДЭ 5 – вывод на рынок России

Виагра ( Силденафил ) – (Pfizer)  1998

Сиалис ( Тадалафил ) – (Eli Lilly)  Апрель 2002

Левитра ( Варденафил ) -(Bayer&GSK)  Ноябрь 2003

Зидена ( Уденафил ) – ОАО ( «Валента Фармацевтика» ) Июль 2008

Эти препараты нельзя принимать с нитратами и донаторами оксида азота ( препараты нитроглицерина, нитросорбидом )

В случае если фармакотерапия не помогает или не устраивает выполняется оперативное лечение в объеме протезирования полового члена:

Имплантация протезов является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а значит в случае неправильного определения показаний и как следствие неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции уже невозможно.В настоящее время выполняется имплантация однокомпонентных протезов:

Однокомпонентный пластический протез

Однокомпонентный пластический протез

или трехкомпонентных протезов:

 

Трехкомпонентный протез полового члена: 1 - цилиндры, 2 - резервуар, 3 - помпа
Трехкомпонентный протез полового члена: 1 – цилиндры, 2 – резервуар, 3 – помпа

Трехкомпонентный протез полового члена

Трехкомпонентный протез полового члена

Показания к имплантации полового члена: 

Васкулогенная эректильная дисфункция:

–Артериогенная ЭД;

–Веногенная ЭД;

–Артерио-веногенная ЭД;

Неврогенная ЭД;

Психогенная эректильная дисфункция;

Эндокринная ЭД, в том числе при сахарном диабете;

ЭД при кавернозном фиброзе.

Эректильная дисфункция при болезни Пейрони;

Эректильная дисфункция при неэффективности или неприемлемости пациентом вакуумных эректоров или интракавернозной терапии;

Эректильная дисфункция после неудачных попыток предшествующей хирургии полового члена;

Эректильная дисфункция как последствие оперативных вмешательств на прямой кишке, предстательной железе, мочевом пузыре;

Недоразвитие полового члена;

Артифициальный половой член;

Травма половых органов.

При протезировании мы используем протезы фирмы Coloplast Genesis.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Обратный звонок RedConnect