Эректильная дисфункция , имплантация

Эректильная дисфункция ( ЭД )

Эректильная  дисфункция у мужчины –  прием у кардиолога : лечить или не лечить эректильную дисфункцию ( ЭД ) ?

Мужчины не спешат обсуждать эректильную дисфункцию со своим врачом

Большинство мужчин поднимают эту тему с неохотой, и всего 54% заблаговременно просят своего врача о помощи ( это в Европе, а в России дела с этим обстоят еще хуже )

Основная причина такого поведения – смущение. В связи с этим эректильная дисфункция , как и раньше, чаще всего не диагностируется и не лечится.

ЭД часто встречается у пациентовс различными сердечно-сосудистыми заболеваниями .

У мужчин с повышенным артериальным давлением , ишемической болезнью  сердца , повышенным уровнем холестерина эректильная дисфункция встречается в 4 раза чаще , чем у здоровых

Эректильную дисфункцию называют «ишемической болезнью ниже пояса»

Раньше основной причиной ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось – доказано, что эректильная дисфункция связана с развитием артериальной гипертензии , гиперлипидэмии , атеросклеротического поражения сосудов , сахарного диабета ; их сочетание наблюдается в 39 – 64 % случаев.

Эректильная дисфункция – самый ранний симптом поражения сосудов

Диаметр пенильной артерии около  всего 1-2 мм, в связи с этим , даже небольшая холестериновая бляшка может полностью вызвать обструкцию просвета , в то время как артерии сердца и мозга могут быть проходимы .

диаметр артерий полового члена , коронарных и сонных

диаметр артерий полового члена , коронарных и сонных

Диагностика эректильной дисфункции :

на основании жалоб пациента :

- отсутствие  эрекции

- невозможно / трудно ввести половой во влагалище партнерши

- отсутствие или уменьшение числа утренних эрекций

- ослабление напряжения полового члена

Препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

Противопоказаниями для их назначения являются:

- одновременное применение с нитратами или препаратами , которые являются донаторами оксида азота

- артериальная гипотензия (систолическое АД в покое ниже 90 мм рт ст)

-недавно перенесенный инсульт или инфаркт ( в течение 6 месяцев )

- нестабильная стенокардия

- возраст о 18 лет

- тяжелые нарушения функции печени , почек

- одновременное применение с эритромицином, кларитромицином , кетоконазолом, интраконазол , ритонавир , индинавир  (ингибиторы CYP3A4)

- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог Мытищи ,  уролог на дом Мытищи , замена цистостомы  :   +7-910-002-44-11

консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с доплерографией , УЗИ полового члена

УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с допплерографией , УЗИ полового члена , допплерография полового члена

Для того, чтобы выяснить какого происхождения эректильная дисфункция необходимо выполнить УЗИ сосудов полового члена с фармакопробой ( внутрикавернозное введение производных алпростадила

-каверджекта ( Pfizer , США )

Каверджект

Каверджект

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

или  

 

-вазапростана ( SCHWARZ PHARMA , Германия )

 

Вазапростан

Вазапростан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В 1998 году в Париже на Международном комитете по изучению эректильной дисфункции папаверина гидрохлорид был исключен из списка применяемых препаратов в связи с гепатотоксичностью , частыми случаями пролонгированной эрекции вплоть до приапизма , низким pH , вызывающим склероз кавернозной ткани .

После выполнения данного исследования можно выяснить какая причина эректильной дисфункции.

Качество эрекции оценивается по тумесценции полового члена:

0 –  отсутствие эрекции

1- незначительная тумесценция

2- неполная тумесценция

3-  полная тумесценция

4- полуригидная эрекция

5-  полноценная эрекция

Если при исследовании по кавернозным артериям снижен приток артериальной крови, то это органическая эректильная дисфункция артериального генеза.

В этом случае необходимо выполнять протезирование полового члена 

В случае усиленного оттока по глубокой дорсальной вене – это венозный дистальный дренаж. В этом случае необходимо выполнить операцию лигирование ( перевязка ) глубокой дорсальной вены . Эффективность операции около 70%.

На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду

На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду

Для операции необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор

ВИЧ, РВ, маркеры гепатита В и С

Срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Эректильная дисфункция , имплантация полового члена , протезирование члена

Под термином эректильная дисфункция (ЭД) понимается неспособность к достижению эрекции или поддержанию ее на уровне, достаточном для осуществления полового акта. (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993 )

Основные причины эректильной дисфункции: 

Возраст

Сахарный диабет

Сердечно-сосудистые заболевания

Отношения между партнерами

Болезни простаты и мочевого пузыря

Депрессия и тревога

Повышение уровня холестерина и сахара в крови

Лекарственные препараты

Препараты, отрицательно влияющие на эректильную функцию:

Психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)

Кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, ß-блокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды)

Гормональные препараты (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины)

Прочие группы (цитостатики, антагонисты H2 рецепторов, нестероидные противовоспалительные, средства для снижения веса)

Методы лечения: 

Фармакотерапия

-пероральные  средства

-средства для интракавернозного введения

-интрауретральные препараты

-средства для местного введения

Механические устройства

Психотерапия

Хирургические операции ( протезирование полового члена)

Препараты, рекомендованные  Европейской Ассоциацией Урологов ( EAU ) для лечения эректильной дисфункции:  

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ( ФДЭ 5 ) :

Преимущества:

-Эффективная пероральная терапия

-Действие проявляется посредством потенцирования нормального физиологического эректильного ответа на сексуальную стимуляцию.

-Не имеют проблем, связанных с другими формами терапии.

-Эффективны  и имеют благоприятный профиль безопасности.

Ингибиторы ФДЭ 5 – вывод на рынок России

Виагра ( Силденафил ) – (Pfizer)  1998

Сиалис ( Тадалафил ) – (Eli Lilly)  Апрель 2002

Левитра ( Варденафил ) -(Bayer&GSK)  Ноябрь 2003

Зидена ( Уденафил ) – ОАО ( «Валента Фармацевтика» ) Июль 2008

Эти препараты нельзя принимать с нитратами и донаторами оксида азота ( препараты нитроглицерина, нитросорбидом )

В случае если фармакотерапия не помогает или не устраивает выполняется оперативное лечение в объеме протезирования полового члена:

Имплантация протезов является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а значит в случае неправильного определения показаний и как следствие неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции уже невозможно.В настоящее время выполняется имплантация однокомпонентных протезов:

Однокомпонентный пластический протез

Однокомпонентный пластический протез

или трехкомпонентных протезов:

 

Трехкомпонентный протез полового члена: 1 - цилиндры, 2 - резервуар, 3 - помпа
Трехкомпонентный протез полового члена: 1 – цилиндры, 2 – резервуар, 3 – помпа

Трехкомпонентный протез полового члена

Трехкомпонентный протез полового члена

Показания к имплантации полового члена: 

Васкулогенная эректильная дисфункция:

–Артериогенная ЭД;

–Веногенная ЭД;

–Артерио-веногенная ЭД;

Неврогенная ЭД;

Психогенная эректильная дисфункция;

Эндокринная ЭД, в том числе при сахарном диабете;

ЭД при кавернозном фиброзе.

Эректильная дисфункция при болезни Пейрони;

Эректильная дисфункция при неэффективности или неприемлемости пациентом вакуумных эректоров или интракавернозной терапии;

Эректильная дисфункция после неудачных попыток предшествующей хирургии полового члена;

Эректильная дисфункция как последствие оперативных вмешательств на прямой кишке, предстательной железе, мочевом пузыре;

Недоразвитие полового члена;

Артифициальный половой член;

Травма половых органов.

При протезировании мы используем протезы фирмы Coloplast Genesis.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru