admin

Краснов Александр Владимирович, кандидат медицинских наук , врач уролог ( андролог ) урологического центра НУЗ Центральная Клиническая Больница № 1 ОАО «РЖД». В 2006 году закончил «лечебный факультет» ГОУ ВПО «Московского Государственного Медико-стоматологического университета РОСЗДРАВА» В 2008 году закончил клиническую ординатуру по специальности «Урология» в ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию» С 2008 года работает врачом-урологом урорологического центра НУЗ ЦКБ № 1 ОАО «РЖД». С 2009 года параллельно с работой в стационаре веду амбулаторный прием. Являюсь консультантом по урологии и андрологии на сайтах: ztema.ru , medvopros.com , 03.ru , consmed.ru 2007 г. повышение квалификации по «Ультразвуковой диагностике в урологии» 2008 г. повышение квалификации по «Эндоурологии и дистанционной литотрипсии» 2008 г. повышение квалификации по «Андрологии» 2008 г. повышение квалификации по «Радиационной безопасности пациентов и персонала при рентгенологических исследованиях» 2010 г. повышение квалификации по «Андрологии и оперативной андрологии» 2011 г успешно защищена диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Эректильная дисфункция ( ЭД )

Эректильная  дисфункция у мужчины –  прием у кардиолога : лечить или не лечить эректильную дисфункцию ( ЭД ) ?

Мужчины не спешат обсуждать эректильную дисфункцию со своим врачом

Большинство мужчин поднимают эту тему с неохотой, и всего 54% заблаговременно просят своего врача о помощи ( это в Европе, а в России дела с этим обстоят еще хуже )

Основная причина такого поведения – смущение. В связи с этим эректильная дисфункция , как и раньше, чаще всего не диагностируется и не лечится.

ЭД часто встречается у пациентовс различными сердечно-сосудистыми заболеваниями .

У мужчин с повышенным артериальным давлением , ишемической болезнью  сердца , повышенным уровнем холестерина эректильная дисфункция встречается в 4 раза чаще , чем у здоровых

Эректильную дисфункцию называют «ишемической болезнью ниже пояса»

Раньше основной причиной ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось – доказано, что эректильная дисфункция связана с развитием артериальной гипертензии , гиперлипидэмии , атеросклеротического поражения сосудов , сахарного диабета ; их сочетание наблюдается в 39 – 64 % случаев.

Эректильная дисфункция – самый ранний симптом поражения сосудов

Диаметр пенильной артерии около  всего 1-2 мм, в связи с этим , даже небольшая холестериновая бляшка может полностью вызвать обструкцию просвета , в то время как артерии сердца и мозга могут быть проходимы .

диаметр артерий полового члена , коронарных и сонных

диаметр артерий полового члена , коронарных и сонных

Диагностика эректильной дисфункции :

на основании жалоб пациента :

- отсутствие  эрекции

- невозможно / трудно ввести половой во влагалище партнерши

- отсутствие или уменьшение числа утренних эрекций

- ослабление напряжения полового члена

Препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

Противопоказаниями для их назначения являются:

- одновременное применение с нитратами или препаратами , которые являются донаторами оксида азота

- артериальная гипотензия (систолическое АД в покое ниже 90 мм рт ст)

-недавно перенесенный инсульт или инфаркт ( в течение 6 месяцев )

- нестабильная стенокардия

- возраст о 18 лет

- тяжелые нарушения функции печени , почек

- одновременное применение с эритромицином, кларитромицином , кетоконазолом, интраконазол , ритонавир , индинавир  (ингибиторы CYP3A4)

- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог Мытищи ,  уролог на дом Мытищи , замена цистостомы  :   +7-910-002-44-11

консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

Бесплодие , бесплодный брак

Бесплодный брак  ( бесплодие ) – это  брак, в котором отсутствует беременность в течении 1 года регулярной половой жизни без контрацепции

В 75% случаев зачатие ребенка происходит в первые 3 месяца половой жизни без предохранения, и в 90%- в первые 12 месяцев

схема сперматогенеза

схема сперматогенеза

 

сперматогенный эпителий

сперматогенный эпителий

 

схема оплодотворения

схема оплодотворения

 

15% бесплодных пар

Факторы бесплодных браков:

-  мужской – 40 %
-  женский – 40 %
-  смешанный – 20 %

Диагностика причин бесплодия в браке

должна осуществляться двумя специалистами:

-   гинекологом      
-  андрологом

Обследование » мужского фактора »  выявляет до 90% всех возможных причин снижения фертильности, в которое входит:

 - осмотр андролога
- спермограмма + MAR-test  (спермограмма должна быть выполнена с морфологией по Крюгеру, выполненной в соответствии с  руководством ВОЗ от  2010 ,  действует 3 месяца )
- ультразвуковое исследование органов мошонки с  допплерографией ( действует 3 месяца )
- трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков (действует 3 месяца )
Дополнительные исследования:
- гормональное обследование ( Тестостерон общий, ФСГ , ЛГ , Пролактин , Эстрадиол , ТТГ ,  Ингибин В , ГСПГ – глобулин связывающий половой гормон (калькулятор рассчета уровня биодоступного и свободного тестостерона на основании  уровня общего тестостерона, альбумина и ГСПГ) ) действуют 3 месяца ,  сдаются с 8 до 10 часов утра , натощак 
- генетическое обследование (сдается однократно )
- диагностика урогенитальных инфекций
- посев спермы ( действует 3 месяца )
- электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (emis)
- TUNNEL ( фрагментация ДНК сперматозоидов )
 

 Причины мужского бесплодия:

- варикоцеле                                                                             28.4
- идиопатические                                                                   24.7
- генетические                                                                         15.3
- обструкция семявыносящих протоков                  11.8
- крипторхизм                                                                           5.7
- иммунологические                                                             4.1
- последствия облучения                                                   3.9
- эякуляторные нарушения                                              1.7
- эндокринные                                                                           1.4
- инфекционные                                                                        1.3
- системные заболевания                                                    0.9
- сексуальные нарушения                                                  0.7
При выполнении УЗИ органов мошонки с доплерографией можно выявить:
- варикоцеле 
- гипоплазия и атрофия яичек 
- патологию придатка яичка 
- опухоли яичек
 

При выполнении ТРУЗИ ( трансректальное ультразвуковое исследование ) простаты можно выявить:

- воспалительные изменения 
- структурные изменения 
- агенезию семенных пузырьков
 
При гормональном исследовании можно выявить:
- первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм
- вторичный (гипогонадотропный)гипогонадизм
- изолированное повреждение сперматогенного эпителия
- частичная андрогенная резистентность
При генетическом исследовании определяется:
- кариотип
- AZF фактор
- CFTR фактор
Чем хуже качество спермы, тем выше риск присутствия (генетического фактора)

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (EMiS) выявляет:

 -дефекты сперматозоидов
- анатомические и генетические причины бесплодия
- определяет риск их передачи потомству
- прогнозирует оплодотворение, развитие эмбриона
EMIS показан при:
- нормозооспермия 
- наличие прерывание беременности на ранних сроках 
- подготовка супружеской пары к искусственному оплодотворению 
-патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия)
Лечение мужского бесплодия :
1 патогенетическое лечение
    –  варикоцеле
    –  воспалительные заболевания ( простатит , везикулит )
    –  обструктивная азооспермия
    –  гипогонадотропный гипогонадизм
2 эмпирическая стимулирующая терапия патоспермия неясной этиологии
   - нормозооспермия
    – иммунный фактор
3 ВРТ
   - резистентная патоспермия
    – азооспермия
 
Материал подготовил  врач уролог ( андролог )Краснов Александр ВладимировичЗапись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи :   +7-910-002-44-11( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва) medaleks@rambler.ru

Лигаментотомия ( удлинение полового члена )

Единственный безопасный и эффективный метод хирургического удлинения полового члена ( удлинение пениса )  лигаментотомия через пеноскротальный ( через мошонку) доступ с последующим использованием экстендера. Суть операции заключается в удалении связки, которая фиксирует внутреннюю скрытую часть пениса (эта часть может быть достаточно длинной ) к тазовой кости. Это позволяет удлинить  половой член  Поскольку конечный результат зависит от исходной длины полового члена

Лигаментотомия проводится через мошоночный разрез ( по естественному шву мошонки )  или паракоронарный ( обрезание крайней плоти )

Лигаментотомия , удлинение полового члена

Доступ минимальный, разрез заживает практически не оставляя никаких следов .Кроме того, операция имеет взаимодополняющий характер, она не имеет никакого смысла без дальнейшего использования экстендера. Таким образом, необходимо использовать экстендер после операции , это  является обязательным условием.

 

Лигаментотомия , удлинение полового члена . Вид после операции с экстендером

Лигаментотомия , удлинение полового члена . Вид после операции с экстендером

 

В ряде случаев одновременное выполняют лигаментотомию и липосакцию в области лобка, поскольку жир в надлобковой области визуально скрывает фактическую длину пениса, и толщина подкожной жировой клетчатки утолщаются с возрастом.

Показанием к операции является не только желание пациента, но и начальный размер пениса.

-Если пенис короче,12 см, то есть медицинские показания для операции, поскольку этот вопрос рассматривается как малый половой член , и необходим бороться за каждый миллиметр.

-Если пенис короче 15 см, то операция должна проводиться только в целях достижения максимальных результатов.

-Если пенис длиннее 15 см, то операция не имеет никакого смысла.

Конечно, эта дифференциация весьма относительна, и в большинстве случаев желание пациента прежде всего имеет значение.

 

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

Рак почки

Почки – парный орган, являющийся частью мочевыделительной системы, главная функция которой – выведение продуктов метаболизма и лишней жидкости из крови в форме мочи. Также почки стимулируют эритропоэз и участвуют в регуляции артериального давления. В почках, как и во всех органах и системах могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоли почек чаще встречаются у взрослых, но иногда встречаются и у детей.

Самая частая форма рака почки у взрослых – это почечно-клеточный рак светлоклеточного типа.

Факторы риска при раке почки :

Общий риск почечно-клеточного рака увеличивается с возрастом. Средний возраст пациентов старше 50 лет. Мужчины заболевают светлоклеточным раком примерно в два раза чаще, чем женщины. Также к факторам риска относятся:

Курение –  курильщики вдвое чаще заболевают раком почки, чем некурящие

Избыточный вес  – у тучных людей риск заболевания раком почки повышается

Длительный гемодиализ – у пациентов страдающих хронической почечной недостаточностью.

Факторы производственной среды – асбест,  кадмий  и др

Некоторые наследственные (генетические)  нарушения повышают вероятность развития рака почки

Жалобы при раке почки :

На ранних стадиях рак почки редко сопровождается жалобами и диагностируется в большинстве случаев случайно (например при выполнении УЗИ ) Симптомы, указывающие на возможный почечно-клеточный рак.

Кровь в моче (в результате чего моча приобретает цвет бледнокрасного до насыщенно красного)

Осязаемая уплотнение в брюшной полости сбоку

Непрекращающиеся боли в спине или боку

Потеря в весе

Анемия

Перемежающаяся лихорадка или потливость

Повышенная утомляемость

 Диагностика рака почки :

К сожалению , до сих пор не имеется маркеров в крови или в моче, позволяющие провести диагностику опухоли почек.

Для диагностики необходимо провести следующие исследования:

Цитологическое исследование мочи – анализ мочи под микроскопом , с целью проверки атипичных клеток ( так может быть выявлен рак почек, мочевого пузыря и мочеточников)

Анализ мочи – исследование крови в моче

Анализ крови (выявление анемии)

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) или компьютерная томография (КТ) послойные изображения тела

УЗИ , при этом обследовании чаще всего обнаруживаются опухоли

Экскреторная урография ( внутривенная урография ) – это рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в кровеносное русло (вена)

Уретеропиелоскопия – манипуляция, позволяющая осмотреть изнутри мочеточник , лоханку и чашечки почек через естесвенные мочевые пути. Инструмент вводится в мочеиспускательный канал, далее осматривают мочевой пузырь ( цистоскопия ) , мочеточник  и лоханку с чашечками.

уретеропиелоскопия

уретеропиелоскопия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биопсия почки – метод поволяющий проводить диф диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей после гистологического исследования.

Выделяют 4 стадии рака почки:

1 – ранняя стадия рака почки , при которой размер опухоли не превышает7 сми она не распространяется за пределы почки

Рак почки 1 стадия

Рак почки 1 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2- размер опухоли свыше7 см, но она все еще ограничена пределами почки

Рак почки 2  стадия

Рак почки 2 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 –  опухоль обнаруживает один из следующих признаков :

-опухоль не распространяется за фасцию Героты, но может прорастать в надпочечник

- опухоль прорастает в почечную вены или в нижнюю полую вену

-опухоль рспространяется в один из близлежащих лимфатических узлов

Рак почки 3  стадия

Рак почки 3 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Опухоль обнаруживает один из следующих признаков:

-опухоль прорастает за пределы фасции Героты

- имеются метастазы в более чем один лимфатический узел

- имеются отдаленные метастазы в другие органы.

 

Рак почки 4  стадия

Рак почки 4 стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение рака почки

Выбор тактики лечения зависит от разных факторов, в том числе от общего состояния здоровья , формы рака почки , стадии заболевания  ( есть или нет метастазы)

 

Оперативное лечение – удаление опухоли  – стандарт лечения рака почки.  При этом должна быть выполнена либо нефрэтомия (полное удаление почки с опухолью)  , либо только той части почки, где находится опухоль  ( резекция почки  )  После этого пациенты ведут нормальный образ жизни с одной нормально функционирующей почкой.

 

Аблация опухоли при раке почки – разрушение опухоли без оперативного вмешательства . Используют криотерапию (замораживание ) , радиочастотную аблацию ( ( РЧА , либо радиочастотная термоаблация – РТА ) , лазерная коагуляция  (при воздействии электромагнитной энергии ) или микроволновой (управляемой ) термотерапии. При этих методах лечения имеется больший риск рецидивирования опухоли.

 

Системная терапия при раке почки . На прогрессивных стадиях заболевания Если имеются отдаленные метастазы, опухоль перестает считаться излечимой.  В этом случае применяют методы лечения , замедляющие развитие заболевания и останавливающие его на некоторое время.  Вместе с иммуно (био) терапией, которую можно применять для небольшой группы пациентов , существует таргетная терапия, т е лечение средствами , которые блокируют определенные сигнальные пути в опухолевой ткани и этим тормозят ее развитие.

 

Профилактика рака почки :

Отказ от курения

Здоровое питание, включающее большое количество фруктов и овощей

Физические упражнения 30 минут ежедневно

Нормализация высокого кровяного давления при помощи диеты , физических упражнений , уменьшения веса, лекарственными препаратами

Исключение контакта с токсичными веществами путем соблюдения правил охраны труда

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Прием уролога в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

 

 

 

Лечение рака простаты , лечение рака предстательной железы

Радиационная терапия

Брахитерапия

Брахитерапии является формой лучевой терапии, в которых радиоактивные капсулы, каждая размером с рисовое зерно, помещаются в простату. Капсулы  испускают излучение, которое направлено на опухоль при одновременном снижении воздействия на окружающие ткани.

Дистанционной лучевой терапии

Внешняя лучевая терапия является формой лучевой терапии, в которых высокая энергия рентгеновских лучей направляется на опухоль. Облучение длится несколько минут и обычно дается несколько раз в неделю в течение определенного периода времени.

Хирургические подходы

Открытая простатэктомия

Это традиционная форма операции по удалению предстательной железы , семенных пузырьков и лимфоузлов.   Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез от ниже пупка к лобковой кости для доступа к предстательной железе. После операции требуется около 7-10 дней в больнице и восстановление занимает несколько недель.

Роботизированная простатэктомии

Это минимально инвазивная процедура с 3-D роботизированной хирургии. Хирург использует 3D роботизированную систему со   стереоскопическими дисплеями,  обеспечивают точное восприятие глубины позволяя хирургической бригаде работать с большей точностью и ясностью.

Другие методы лечения
Химиотерапия

В химиотерапии используется один или комбинация препаратов, которые направлены на уничтожение раковых клеток. Химиотерапия, как правило является резервным методом лечения рака предстательной железы , и проводится если не помогают  другие виды лечения.

Криотерапия

Криотерапия предусматривает замораживание предстательной железы до температуры при которой раковые клетки разрушаются . Это минимально инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, а иногда  провести одну ночь  в больнице. В простату вводится от четырех до восьми зондов под контролем  УЗИ  Восстановление занимает несколько дней

Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11

консультация уролога – Мытищи , Королев , Москва )

Варикоцеле

Вены в яичках как и вены в ногах – имеют клапаны, которые помогают крови течь вверх, к сердцу. Если клапаны перестают работать, то кровь депонируется в венах, которые набухают и расширяются. Это называется варикоцеле и это может вызвать затруднение в зачатии ребенка.

Около 15% всех мужчин имеют варикоцеле . Многие с варикоцеле имеют детей , но почти 40% мужчин, имеющих проблемы с фертильностью имеют  . Если варикоцеле связано с бесплодием ( влияет на сперматогенез ) , то потребуется лечение.

Почему варикоцеле может привести к проблемам с фертильностью ( плодовитостью ) ?

Варикоцеле вызывает повышение температуры в яичках, которое влияет на сперматогенез, а также приводит к снижению движения сперматозоидов и ухудшение формы ( морфологии ). Он также может повлиять на другие функции сперматозоидов.

Как врач ставит диагноз варикоцеле ?

Врач проводит медицинский осмотр, чтобы выявить есть варикоцеле или нет. Врач может попросить Вас, увеличить давление в области таза, как будто вы пытаетесь совершить акт дефекации. (Это называется проба Вальсальвы ) Это приведет к тому варикоцеле увеличиваться в размерах и станет очевидными – кровь при этом течет в обратную сторону , к яичку ( ретроградный кровоток при варикоцеле)

Как проводится лечение при варикоцеле ?

Варикоцеле лечится только хирургическим путем После выполнения операции при варикоцеле показатели спермы улучшаются у более чем 2/3 больных. Кроме того, операция помогает 30% – 50% супружеским пар достичь беременности естественным путем. Но не существует никакой гарантии, что избавление от варикоцеле улучшит шансы для зачатия .

Что делается во время операции при варикоцеле  ?

Хирургическим путем кровь будет направляться от варикознорасширенных вен к нормальным венам. Хирург делает небольшой разрез 2,5 см в области паха. Затем врач перевязывает расширенные вены.

Большинство мужчин предпочитают оперироваться под  общим наркозом , но операция может быть сделана под местной анестезией Как правило, Вы сможете пойти домой в тот же день. Большинство мужчин способны вернуться к работе в течение 3 или 4 дней после операции и возобновления полноценной деятельности в течение 7 до 10 дней. Альтернативная процедура называется склеротерапией. Это процедура, при которой радиолог вставляет небольшую трубку в вену в паху, а затем вводит небольшие спирали или склерозант , чтобы заблокировать вены. Большинство исследований показывают, что этот метод имеет высокие шансы на возвращение варикоцеле, но она может быть разумной альтернативой для некоторых пациентов.

Каковы риски операции?

Хирург должен использовать операционный микроскоп или специальные очки, чтобы увидеть важные структуры семенного канатика.

Осложнения , которые могут возникнуть во время или после операции включают в себя:

Увеличение жидкости в мошонке (водянка яичка)
Повреждение артерии
Рецидив варикоцеле
Несмотря на то, что осложнения встречаются редко, операция должна выполняться врачом, имеющим опыт лечения варикоцеле.
Золотым стандартом лечения варикоцеле считается  микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия ( операция Мармара , Гольдштейна ) .

Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11

( консультация уролога – Мытищи , Королев , Москва )

Фимоз , обрезание , циркумцизио , циркумцизия

Фимозчто это такое?

Крайняя плоть в спокойном состоянии полового члена и при эрекции должна без затруднений и больших  усилий и без боли полностью освобождать и закрывать головку полового члена. Если это невозможно, это называется фимозом. Если у пациента фимоз – необходимо выполненить  обрезаниециркумцизия )

Существует рубцовый фимоз , это когда крайняя плоть сращена с головкой полового члена.  В раннем детстве может происходить склеивание крайней плоти , тем самым нарушая отток мочи. До окончания первого года жизни крайняя плоть может свободно открываться примерно в половине случаев . Спустя 3 года, этот показатель возрастает до 90%, с 16 – до 17-летнего возраста даже до 99%

В случае если головка полового члена пройдет через плотное кольцо крайней плоти может наступить парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью.

Причины фимоза

Сужение крайней плоти может быть врожденным или приобретенным в результате воспаления головки полового члена и крайней плоти, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, травмы или предыдущей операции (шрамы при фимоз)  У взрослых Если у пациента фимоз , то обязательно нужно исключить сахарный диабет .

Какие признаки указывают на фимоз ?

  • Крайняя плоть не может быть полностью опущена и не видна вся головка , а лишь частично .
  • Эрекция полового члена может привести к боли в области суженной крайней плоти.
  • Мочеиспускание, струя мочи может быть затрудненной из-за  сужения крайней плоти.
  • Крайняя плоть может принимать  форму «воздушного шара», то есть раздуваться
  • Задержка мочеиспускания.
  • После продолжительного открытия и невозможности закрыть головку полового члена  (возникает так называемый «испанский воротник» или парафимоз ).

Чрезвычайная ситуация «испанский воротник» ( парафимоз )

Во время полового акта или мастурбации может возникнуть ситуация приводящая к ущемлению головки полового члена крайней плотью . Это нарушает отток крови и возникает  болезненный отек головки полового члена и крайней плоти. Регрессия состояния само по себе уже невозможно. Возникает толстый «ободок» под венечной бороздой , отсюда  термин «испанский воротник». Лечение должно проводиться в срочном порядке После погружения головки в крайнюю плоть отек и воспалительные изменения регрессируют, но после этого необходимо выполнить обрезание ( циркумцизия , циркумцизио )

Лечение фимоза

Крайняя плоть при  хирургическом вмешательстве ( циркумцизияобрезание ) удаляется целиком или  частично. В большинстве случаев, крайняя плоть будет удалена полностью. Эта процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для детей, однако, рекомендует общий наркозом. Консервативное лечение почти никогда не приносит результата. Если консервативное  лечение не помогает, как правило, необходима операция.

Циркумцизио ( циркумцизия ) (рассечен наружный листок , проиизводится рассечение внутреннего листка крайней плоти )

Циркумцизио ( циркумцизия )(рассечен наружный листок , производится рассечение внутреннего листка крайней плоти )

циркумцизио ( циркумцизия ) , рассечение крайней плоти

циркумцизио ( циркумцизия ) , рассечение крайней плоти

 

циркумцизио ( циркумцизия ), обрезание ( вид после операции )

циркумцизио , ( циркумцизия ) обрезание ( вид после операции )

циркумцизио ( циркумцизия ), обрезание ( вид после операции )

циркумцизио ( циркумцизия )обрезание ( вид после операции )

Фимоз может привести к дальнейшим проблемам со здоровьем:

  • Воспаление крайней плоти и головки полового члена ( баланит , баланопостит )
  • Боль при мочеиспускании, обструкция мочевыводящих путей, воспаление мочевыводящих путей и повреждение почек
  • Во время сексуального возбуждения при эрекции  будет происходить боль во время полового акта
  • Увеличение риска развития рака полового члена.
«Если вы уж совсем хотите стать исламским радикалом, и готовы пойти на то, чтобы сделать себе обрезание … то я вас приглашаю в Москву. У нас многоконфессиональная страна, у нас есть специалисты и по этому вопросу, и я порекомендую им сделать эту операцию таким образом, чтобы у вас уже больше ничего не выросло! »— сказал В.В. Путин на пресс-конференции после саммита Россия—ЕС, в ответ на заявление одного из журналистов о том, что Россия подавляет свободу в Чечне, ноябрь 2002 года.
Не хотел бы я попасть к таким «специалистам»

 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

 

Диета при мочекаменной болезни

Прежде чем заняться лечением необходимо определить, какие именно камни обнаружены у вас, и только тогда приступать к лечению и выбирать диету. 

Диета при оксалатных камнях :

Необходимо отказаться от употребления щавеля, шпината, листового салата, шоколада, уменьшить употребление витамина С. Сократить употребление цитрусовых. В рацион нужно включать гречку, овсянку, чернослив, тыква, цветную капусту и черный хлеб. Полезны также черный и белый хлеб, растительные масла, масло, молоко, сметана, творог и другие кисломолочные продукты; 

Вегетарианские супы из вышеописанных разрешенных овощей, а также молочные супы;  

Мучные и крупяные блюда; Цветная и белокочанная капуста;  

Зеленый горох, салат, чечевица, морковь, огурцы, репа; 

 Яблоки, груши, виноград, абрикосы, персики, орехи, ограничить употребление поваренной соли и углеводов, а также мясных и рыбных блюд не более 150 гр. и то через день. 

Выведению оксалатов из организма способствует листья грушевого дерева, черной смородины и винограда. Из них можно приготовить настой. Для этого нужно измельчить ложку листовой смеси и в полулитре воды, прокипятить ее в течение 15 минут на небольшом огне, после чего дать настояться отвару полчаса. Настойку пьют по 120 мл утром и днем независимо от приема пищи курсами от 2 до 3 месяцев. При обострениях заболевания снижают количество употребляемого молока и молочных продуктов, богатых кальцием. Больным оксалатурией рекомендуют пить слабоминерализованные воды. Каждые 3 месяца необходимо проводить анализ мочи на кислотность. 

Диета при уратных камнях : 

Поскольку при уратных камнях кислотность мочи повышенная, необходимо придерживаться такой диеты, при которой реакция мочи станет щелочной. В рацион рекомендуется включать больше кисломолочных продуктов и молока. Исключите потребление кофе и крепких чаев, пейте обычную воду в больших количествах, более 2-х литров в сутки. Из рациона следует исключить почки, печень, рыбу, мясо молодых животных (телятины и цыплят), рыбные и мясные бульоны и супы. Рыбу и мясо позволяют потреблять от 2 до 3 раз в неделю в отварном виде, поскольку ураты при варке оседают в бульоне. 

Рекомендовано ограничить потребление животных жиров (сала, сливочного масла). Полезными при уратных камнях являются: 

Картофель, свекла, морковь, салат, огурцы, капуста, петрушка, репа; 

орехи, яблоки, инжир, клубника, слива, крыжовник, абрикосы, персики , груши, виноград; 

Некрепкий зеленый чай, 

Животные жиры и растительное масло; 

сыр и яйца; - молочные продукты; 

Изделия из крупы и теста; 

Щелочная минеральная вода. Количество употребляемой жидкости должно быть 1,5-2 литра в сутки. Не желательно голодать. Во время обострений заболевания следует отказаться от рыбных и мясных блюд. Диета должна содержать жидкую пищу (кисель, молоко, кисломолочные напитки, компоты, фруктовые и овощные соки, некрепкий зеленый чай с лимоном или молоком, жидкие каши и овощные супы). Содержание соли ограничить до 5 г в сутки. 

Диета при фосфатных камнях : 

Так как фосфатные камни образуются в щелочной моче, диета должна быть направлена ​​на закисление мочи и ограничение поступления в организм кальция. Для этого диета должна содержать рыбу и мясо. Ограничить потребление молочных продуктов и овощей. 

При фосфатурии нужно принимать: 

некрепкий чай и кофе с добавлением сливок; 

Макароны, хлеб, мучные блюда, крупы; 

Рыбу, мясо, яйца, птицу; 

Растительное масло и сливочное масло; - сладости; 

Овощи: шпинат, щавель, картофель, свеклу, петрушку, капусту – брюссельскую и белокочанную, помидоры, огурцы, тыква;

Ягоды: клюкву, бруснику, красную смородину, груши, кислые яблоки, абрикосы, виноград, персики, инжир, клубнику, сливу, крыжовник;

Полезный клюквенный и брусничный морс, настой шиповника;

соль ограничить;

Пить минеральные воды, которые окисляют мочу.

Как избавиться от камней в почках?

Лечение мочекаменной болезни направлено на отхождение камней из почек, мочеточников, мочевого пузыря. При этом назначают обильный питьевой режим. Минеральные воды курсу не более 2-х недель. Рекомендуют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Для лечения мочекаменной болезни (МКБ) с оксалатными камнями применяют следующие травы: Бессмертник, Вероника, корень лопуха, марена красильная, стальник, цикорий, спорыш, зверобой, кожуру и семена арбуза, тыквенные и вишневые плодоножки, репейник, семена укропа, семена дикой моркови, календула, золотарник, хвощ полевой, чистотел, якорьки.

Для лечения мочекаменной болезни с уратных камнях применяют следующие травы: Цветки бузины черной, цветки липы, цветки каштана, плоды шиповника, плоды петрушки, кору ивы, листья березы.

Для лечения мочекаменной болезни с фосфатными камнями применяют следующие травы: Цветки барбариса, цветки бессмертника, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска, трава донника, корень марены красильной, трава пустырника.

Прием уролога в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи уролог на дом Москва , андролог Мытищи , андрология в Москве  , замена цистостомического дренажа на дому , :   +7-910-002-44-11

консультация уролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

Вопросы о мочекаменной болезни

Одним из самых распространенных урологических заболеваний в настоящее время является мочекаменная болезнь , которая поражает около пятнадцати процентов населения земного шара. Ученые установили, что мужчины в три раза чаще болеют мочекаменной болезнью , чем женщины, и в течение пяти лет рецидив болезни возникает примерно в тридцати процентах случаев. О том, что приводит к камнеобразованию , и как свести к минимуму риск заболеть мочекаменной болезнью .

Почему образуются камни в почках?

Существует несколько теорий образования камней, но ни одну из них нельзя считать доказанной. Камни образуются из-за нарушения обмена веществ в организме в целом и в почках в частности. 
Если брать отдельные факторы, которые способствуют образованию камней, то среди них: 
- инфекции мочевых путей, приводящих к воспалению почек и мочевого пузыря; 
- повышенное количество минеральных солей в воде, которые выпадают в осадок в моче; 
- жаркий климат, что приводит к обильному потоотделению и концентрированию мочи 
- употребление острой, жареной, соленой, копченой, кислой пищи; 
- недостаточное потребление воды; 
- малоподвижный образ жизни ( гиподинамия), ожирение; 
- наследственная предрасположенность; 
- травмы костей, переломы, заболевания костной системы (остеомиелит, остеопороз), которые приводят к вымыванию кальция из костей и отложение его в почках в виде камней; 
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь); 
- заболевания паращитовидных желез, которые, изменяя концентрацию кальция в крови, вызывают образование крупных коралловидных камней в почках; 
- чрезмерное потребление витаминов, препаратов кальция, диуретиков; 
- инфекционные заболевания и отравления, сопровождающиеся потерей жидкости вследствие жидкого стула. 

Какие симптомы мочекаменной болезни? 

На самом деле симптомы мочекаменной болезни могут и не проявляться, а эта болезнь становится «случайной находкой» во время проведения ультразвукового исследования или рентгеновского исследования ( обзорная урограмма) . Но часто болезнь проявляется следующей симптоматикой: острая боль в пояснице, тянущая стреляющая, ноющая, боль может отдавать в живот, пах, половые органы; периодически с мочой могут выходить песок или камни, моча становится мутной и окрашенной;  Иногда бывает резкая боль при мочеиспускании; повышается температура тела, артериальное давление.

Если камень выходит из почки и закупоривает мочеточник, возникает почечная колика, которая имеет следующие симптомы: - Появляется острый нестерпимая боль в поясничной области справа или слева, на той стороне, где камень перекрыл мочеточник. Некоторые больные, описывая почечную колику, говоря: » боль такая, что хочется на стенку залезть». Больной беспокоен, не может найти себе места, мечется, постоянно меняет положение тела, в его глазах – страх и мольба о помощи; Человека начинает тошнить, его рвет;  Может повыситься артериальное давление, температура тела становится субфебрильной или фебрильной; Моча становится мутной, появляется примесь крови.

В каком возрасте пациенты более подвержены риску заболевания мочекаменной болезни? - Мочекаменная болезнь не зависит от возраста – болеть могут и дети, и пациенты более старшего возраста.

Как должен измениться образ жизни пациентов , страдающих мочекаменной болезнью? Какая должна быть диета, чего следует избегать в питании? - Все зависит от видов камней, которые обнаружили у пациента.

Можно свести к минимуму риск заболеть мочекаменной болезнью?  Своевременно лечите воспалительные заболевания мочевой системы, не допускайте повторов и рецидивов; пейте только очищенную воду; если вы живете в регионе с жарким климатом, пейте большое количество жидкости – более двух литров в сутки - питайтесь всем, но умеренно; занимайтесь спортом, не допускайте образования лишнего веса. Если у Вас в семье были случаи этого заболевания, обязательно раз в год обследуйтесь у врача – уролога; лечите заболевания желудочно-кишечного тракта и болезни эндокринной системы Частота возникновения мочекаменной болезни в последнее время увеличилось из-за ухудшения экологии, загрязнения воды, примеси в пище химии (красителей, консервантов, стабилизаторов, эмульгаторов) – все эти факторы вызывают нарушение обмена веществ в почках, что ведет к мочекаменной болезни .

Простатит

Что такое простатит?
Простатит – это воспаление предстательной железы . Есть несколько видов простатита , проявляющийся различными симптомами. Некоторые мужчины с простатитом испытывают сильные боли , других же ничего не беспокоит Тем не менее, симптомы заболевания оказывают значительное влияние на качество жизни человека.

Какие типы простатита и их причины?

Острый бактериальный простатит является наименее распространенным типом простатита, но наиболее легко узнаваемым. Это простатит вызывается бактериальной инфекции и легко диагностируется , так как проявляется типичными симптомами и признаками. Это тяжелая инфекция мочевыводящих путей связана с лихорадкой и ознобом Острый бактериальный простатит выявляется в любой возрастной группе. Симптомы : болезненное мочеиспускание, невозможность опорожнения мочевого пузыря, боли в нижней части спины, живота или таза, а также лихорадка и озноб.

Хронический бактериальный простатит похож на острый бактериальный простатит, но симптомы развиваются постепенно и менее тяжелые. Характерны периодически повторяющиеся инфекции мочевых путей у мужчин, это заболевание может возникать в любой возрастной группе, но чаще всего встречается у молодых и мужчин среднего возраста.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли / простатодиния , является наиболее распространенным типом простатита. Точной причины этого заболевания нет, но этот простатит не бактериальный. Однако заболевание может начаться из-за хронической инфекции, воспаления . Воспаление предстательной железы может возникать и без симптомов. У пациентов возникают симптомы, включающие в себя боль в половых органах и области малого таза, трудности или боль при мочеиспускании, а иногда и боль во время или после эякуляции.

Бессимптомный воспалительный простатит выявляется мужчин с простатитом, но при этом простатите нет симптомов, несмотря на наличие воспаления предстательной железы. Диагноз ставится, когда у пациента нет симптомов связанных с простатитом. В этих случаях признаки воспаления выявляются в ткани простаты (после биопсии) , в моче, сперме или секрете простаты.

Что является причиной простатита?
Непосредственные причины простатита не полностью известны медицинскому сообществу. Тем не менее, существует несколько общепринятых теорий. В некоторых случаях простатит четко связан с острой и хронической бактериальной инфекцией – простатит. Эти инфекции попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала от обратного потока инфицированной мочи в протоки предстательной железы. Бактериальный простатит не является венерическим заболеванием. Сексуальному партнеру не может передаться эта инфекция.
Определенные условия или медицинские процедуры повышают риск заражения бактериальным простатитом. Существует высокий риск развития простатита , если у пациента недавно был уретральный катетер или другой инструмент в уретре, аномалии развития мочевыводящих путей или недавняя инфекция мочевого пузыря.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли могут быть вызваны атипичными микроорганизмами, такими как хламидии, микоплазмы (которые могут передаваться при половом контакте) уреаплазмы или может быть также связан с химическими или иммунологическими реакциями после травмы или перенесенной инфекции. Нервы и мышцы в области таза могут вызвать боль в тазовой области, как ответ на инфекцию или воспаление предстательной железы или как изолированная проблема сама по себе.

Каковы симптомы простатита ?
Симптомы зависят от типа простатита. Часто люди не замечают никаких симптомов, в то время как некоторые испытывают симптомы похожие при инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, другие заболевания могут вызвать сходные симптомы. Очень важно , чтобы врач определил, есть ли у пациента простатит и какого типа, для того , чтоб определить как правильно его лечить.
Симптомы острого бактериального простатит могут заставить обратиться за неотложной медицинской помощью. Общие симптомы также включают озноб, лихорадку, сильное жжение при мочеиспускании и невозможность опорожнить мочевой пузырь.
При хроническом бактериальном простатите, симптомы схожи с острым простатитом, но это не приводит к лихорадке. Другие симптомы жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, особенно ночью; боль в промежности, яичках , мочевом пузыре и боль в пояснице , болезненные эякуляции.
Симптомы хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли включают затрудненные, а иногда болезненное мочеиспускание, дискомфорт или боли в промежности, мочевом пузыре, яичках и половом члене, а также болезненные эякуляции. В некоторых случаях эти симптомы могут быть неотличимы от тех, которые описаны выше для хронического бактериального простатита.

Как поставить диагноз простатит ?
Правильный диагноз очень важен, поскольку лечение отличается для различных типов простатита Кроме того, крайне важно убедиться, что симптомы не от других заболеваний , таких как уретрит , цистит , аденома простаты или рака. Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо сделать исследования.
В дополнение к заполнению анкеты может потребоваться медицинское обследование. Для исследования предстательной железы, врач выполняет пальцевое ректальное исследование (ПРИ ). ПРИ – процедура , при которой врач вводит палец в перчатке , смазанной вазелином в прямую кишку. Простата расположена прямо под стенкой прямой кишкой и ниже мочевого пузыря
При ПРИ врач может определить, является ли предстательная железа увеличенной и уплотненной. Участки хрящевидной плотности могут предполагать наличие рака предстательной железы. Врач также оценивает степень боли или дискомфорт, который испытывает пациент , когда он нажимает на простату , мышцы и связки тазового дна и промежности. Если у человека есть простатит, этот тест может привести к острой боли или дискомфорт, но это не вызывает ни повреждений, ни значительных длительных болей.
Если врачу требует более детальное обследование предстательной железе , то необходимо выполнить трансректальное ультразвуковое исследование, которое позволяет ему визуализировать предстательную железу. Если вы подвержены риску развития рака, Ваш врач назначит общий ПСА. Во время простатита однако, PSA ( ПСА ) может быть завышенным.
Необходимо анализировать общий анализ мочи, а также секрет простаты полученный при массаже предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании Когда простата массируется из предстательной железы выходит жидкость из пениса. Образцы мочи и секрета простаты анализируются на предмет признаков воспаления и инфекции. Эти образцы могут помочь урологу определить, является ли проблема воспаления или инфекции и является ли проблема в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или простате. Некоторые врачи могут проверить кровь и / или образцов спермы. С учетом всех этих, они ищут присутствие микроорганизмов, воспалительные изменения в крови ( лейкоцитоз ) или другие признаки инфекции.

Как лечится простатит ?
Лечение простатита зависит от типа инфекции, которая была диагностирована.
При остром бактериальном простатите, пациенту необходимо принимать антибиотики в течение как минимум 14 дней. Чаще всего необходима госпитализация в стационар , чтобы пациент получал внутривенно или внутримышечно антибиотики. Иногда требуется установка уретрального катетера, если пациент испытывает трудности с мочеиспусканием. Почти все острые инфекции лечатся с этим лечением. Часто антибиотики должны быть продолжены в течение 4 недель.
Важно знать, что при приеме антибиотиков, всегда необходимо внимательно следовать указаниям врача . Не прекращайте прием препаратов досрочно только потому что симптомы исчезнут.
В зависимости от Ваших симптомов, Вы можете получить одну из множества других процедур. Многие врачи прописывают альфа-блокаторы, которые помогают расслабить мышцы вокруг простаты и шейки мочевого пузыря, снимает спазмы мышц, которые способствуют боли при мочеиспускании. Часто используются противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, миорелаксанты, растительные экстракты Вы должны прекратить принимать острые, копченные, соленые и напитков (например, кофе, кислый) и избегать обстоятельств (например, езда на велосипеде), которые усугубляют проблему.
Часто задаваемые вопросы:
Связан ли простатит с раком простаты?
Простатит не связан с раком предстательной железы. Хотя воспаление предстательной железы может повысить уровень ПСА в крови.
У пациентов с острым простатитом повышение ПСА не является признаком рака предстательной железы, а также не означает повышенный риск развития рака простаты в будущем. После лечения необходимо сдать контрольный ПСА крови через 1 месяц.

Как простатит влияет на пациента?
Это может серьезно повлиять на качество жизни пациента. Тем не менее, простатит поддается лечению
Бактериальный простатит не является заразным. В некоторых случаях простатит может быть связан с хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами.
Важные факты о простатите
• Правильная диагностика является ключом к управлению простатита.
• Простатит не всегда можно вылечить, но можно перевести в стадию ремиссии.
• Лечение нужно продолжать, даже если симптомы улучшились.
• Пациенты с простатитом не подвержены более высокому риску развития рака простаты.
• Не существует никаких оснований, чтобы прекратить нормальные сексуальные отношения, если они не чувствуют себя некомфортно, но это чаще всего бывает во время острой фазы.
• Можно жить разумно нормальной жизнью с простатитом.

Профилактика простатита :

- гигиена половых органов

- пить достаточное количество жидкости , чтоб поддерживать регулярное мочеиспускание

- ограничение алкоголя , острых продуктов , кофеина

- поддержание нормальной массы тела

- своевременное опорожнение мочевого пузыря

- регулярная половая жизнь

- защищенный секс

- активный образ жизни

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога ( андролога )  ,  уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога – андролога  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru