Блог уролога Краснова

УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с доплерографией

Для того, чтобы выяснить какого происхождения эректильная дисфункция необходимо выполнить УЗИ сосудов полового члена с фармакопробой ( внутрикавернозное введение производных алпростадила

-каверджекта ( Pfizer , США )

Каверджект

или  

-вазапростана ( SCHWARZ PHARMA , Германия )

Вазапростан

В 1998 году в Париже на Международном комитете по изучению эректильной дисфункции папаверина гидрохлорид был исключен из списка применяемых препаратов в связи с гепатотоксичностью , частыми случаями пролонгированной эрекции вплоть до приапизма , низким pH , вызывающим склероз кавернозной ткани .

После выполнения данного исследования можно выяснить какая причина эректильной дисфункции.

Качество эрекции оценивается по тумесценции полового члена:

0 –  отсутствие эрекции

1- незначительная тумесценция

2- неполная тумесценция

3-  полная тумесценция

4- полуригидная эрекция

5-  полноценная эрекция

Если при исследовании по кавернозным артериям снижен приток артериальной крови, то это органическая эректильная дисфункция артериального генеза.

В этом случае необходимо выполнять протезирование полового члена 

В случае усиленного оттока по глубокой дорсальной вене – это венозный дистальный дренаж. В этом случае необходимо выполнение операции по лигированию ( перевязке ) глубокой дорсальной вены . Эффективность операции около 70%.

На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду

Для операции необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор

ВИЧ, РВ, маркеры гепатита В и С

Срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Мочекаменная болезнь ( МКБ ) Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни).

Причины:  Причины мочекаменной болезни до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию каменей в собирательной системе почек: нарушения уродинамики (выведения мочи) —врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз; обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры). Нарушение обмена веществ Недостаточный прием жидкости. Сухой жаркий климат. Наследственная предрасположенность

Симптоматика: До наступления осложнений мочекаменная болезнь протекает бессимптомно.

Осложнения:  Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей ( почечная колика самая болезненная из всех колик ) , которые могут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах живота, поясничной области,  в мошонке (у мужчин), половых губах ( у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию  (учащенное болезненное мочеиспускание ), тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.

Острый пиелонефрит. При минимальной инфицированности на фоне почечной колики, при нарушенном оттоке мочи из почек и верхних мочевых путей микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. При этом стремительно повышается температура тела к появляется боль,  свойственная почечной колике , а также появляются общие симптомы интоксикации ( слабость , сильное недомогание ). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком ( сепсисом ) и даже смертью пациента.

Хронический пиелонефрит. Осложнение мочекаменной болезни, которое может давать тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно незначительным повышением температуры.

Диагностика мочекаменной болезни Вне приступа почечной колики обычно диагноз мочекаменная болезнь устанавливается при скрининговом ультразвуковом исследовании.

УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 34х22 мм

УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 48 мм

Необходимо дифференцировать конкременты почек — мочекаменную болезнь, от кальцинатов паренхимы почек. Диагноз подтверждается рентгенологически — обзорная и экскреторная урография (вводится контрастное вещество , которое экскретируется ( выделяется) почками.

Обзорная урограмма ( камeнь правой почки )

На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами конкременты, так и особенности анатомического строения и состояния почек и верхних мочевых путей. Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих конкремент (камень), а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов ( при почечной колики появляются в связи с тем, что камень вызывает повреждение лоханки или мочеточника)  и лейкоцитов ( показывают, что идет воспалительный процесс). Также для более точного определения локализации камня , определения его размеров и плотности возможно проведение мультиспиральной компьютерной томографии ( МСКТ )

Мультиспиральная компьютерная томография ( коралловидный камень правой почки )

Для определения функциональной способности почек проводят  радиоизотопные методы исследования ( нефросцинтиграфия ) Для определения микрофлоры в моче и дальнейшего назначения антибиотиков с учетом чувствительности выполняется посев мочи.

Лечение мочекаменной болезни. Если мочекаменная болезнь выявлена в ходе скринингового обследования возможна следующая тактика:

Консервативная терапия. Предложено очень много способов консервативного «растворения» конкрементов ( камней ). При диаметре конкремента менее 5 мм, возможны диетические  или лекарственные корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе. В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.

Литотрипсия. Дистанционная литотрипсия ( ДЛТ ) или дистанционноударноволновая литотриприпсия ( ДУВЛ ) неинвазивная (без разрезов и вмешательств в организм) процедура разрушения камня почки или мочеточника ( дистанционная нефролитотрипсия и дистанционная  уретеролитотрипсия соответственно )  путем направленного ультразвукового воздействия. ДУВЛ ( ДЛТ ) — оптимальный способ избавления пациента от конкрементов размером до 2 см в лоханке почки. Условием для проведения сеанса ДЛТ является отсутствие осложнений мочекаменной болезни — почечной колики, хронического и острого пиелонефрита.

Операции. В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно.

Контактная литотрипсия ( контактная уретеролитотрипсия )  или уретеролитоэкстракция — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без разрезов) удаления конкремента  ( камня ) мочеточника (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления камней ( конкрементов ). Разница состоит в том, что при уретеролитотрипсии на камень осуществляется пневматическое ( контактная пневматическая уретеролитотрипсия ), лазерное ( контактная лазерная уретеролитотрипсия ) воздействие на камень , а при уретролитоэкстракции камень захватывается при помощи петли и вытягивается наружу.

Чрескожные операции по удалению камней ( чрескожная пункционная нефролитотрипсия – ЧПНЛ )— еще один метод  удаления конкрементов, в том случае если по каким-то причинам это невозможно сделать путем литотрипсии ( большие или множественные  камни, коралловидные камни. Операция осуществляется под спиномозговой анестезией ( СМА )  без разреза (через прокол в поясничной области ( 8 мм)  В связи с отсутствием повреждений мягких тканей послеоперационный период протекает легко, длительной госпитализации не требуется.

Открытые операции при мочекаменной болезни в нашей клинике производятся только в исключительных случаях

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович Запись на прием:                         +7-910-002-44-11 ( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва ) medaleks@rambler.ru

«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести» Иммануил Кант

Большинство людей привыкли заботиться о своем сердце, измеряют артериальное давление крови, контролируют уровень холестерина в крови. Но мало уделяют внимания здоровью органа, который часто называют «вторым сердцем» мужчины – предстательной железы. А она  требует серьезного  отношения! Этот маленький орган о местонахождении и функции которого знает не каждый человек и он является одним из наиболее частых источников проблем со здоровьем у сильной половины человечества в зрелом и пожилом возрасте. Знание симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы и своевременное обращение к врачу  – залог успеха в дальнейшем

Существует три основных заболевания предстательной железы: 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы

2. Простатит

3. Рак предстательной железы

1 Аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – не злокачественная опухоль предстательной железы. Нормальная предстательная железы активно развивается в период полового созревания, а затем ее размер остается неизменным в течение длительного времени. Патологический рост обычно начинается в возрасте около 40 лет. Примерно 60% мужчин старше 60 лет и около 80% более 80 имеют признаки ДГПЖ. Важно помнить, что симптомы при ДГПЖ являются проявлением болезни, которую нужно лечить! Течение аденомы предстательной железы делится на три этапа:

• Первый этап или стадия предвестников заболевания                        На данном этапе есть первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациент должен вставать несколько раз ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Иногда позывы на мочеиспускание днем настолько сильные, что больной не может долго откладывать мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. На первом этапе мочевой пузырь может полностью не опорожняться, остаточная моча не связана с компенсационным увеличением мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно происходит декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Продолжительность этой стадии от одного года до 15 лет.
• На втором этапе болезни становится все труднее мочиться. Струя мочи становится более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться и идти каплями. Для того, чтобы помочиться пациент должен приложить усилие. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается, мочевой пузырь растягивается, и в нем накапливается остаточная моча. Любое переохлаждение, стресс, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержки мочеиспускания Моча скапливается в мочевом пузыре и пациент не в состоянии помочиться. Пациент испытывает сильные боли в животе. В этом случае удалять мочу из мочевого пузыря необходимо с помощью катетера. Иногда количество мочи достигает запредельного количества – несколько литров. Острая задержка мочеиспускания  может произойти на любой стадии заболевания. Дальнейшее течение болезни приводит к осложнениям, связанным с застоем мочи в мочевом пузыре, тогда приходит следующий этап болезни.
• В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличился. Количество остаточной мочи до двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточники и почки, а  это приводит к заболеванию почек, общей слабости, жажде, нарушению со стороны  желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутая стенка мочевого пузыря приводит к повреждению вен мочевого пузыря, которое проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко присоединиться , возникает цистит. Застой мочи также способствует образованию камней в мочевом пузыре.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) , аденома простаты является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста и определяется гистологическим наличием доброкачественной ткани, расположенной в окружности проксимального сегмента мочеиспускательного канала. При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются у более чем 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем в 90% у мужчин старше 80 лет. Факторы риска:

• Возраст пациента
• Нормальная секреторная функция яичек

Процессы, развивающиеся при доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводят к:

• Разрастанию гиперплазированной ткани предстательной железы (механический компонент обструкции)
• Повышению активности и тонуса а-1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала, ведущим к сокращению гладкой мускулатуры этих органов (динамический компонент обструкции)
• Нарушением метаболических процессов в ткани простаты, ведущим к возникновению расстройств кровообращения этих органов и присоединению асептического воспалительного процесса.

В результате инфравезикальной обструкции значительные изменения происходят в мочевом пузыре:

• В начале развития патологического процесса компенсаторное усиление сократительной способности детрузора приводит к временному поддержанию адекватного мочеиспускания.
• Дальнейшее прогрессирование динамического и механического компонентов обструкции приводят к тому, что несмотря на усилия мускулатуры мочевого пузыря, их становится недостаточно для поддержания нормального мочеиспускания.
• Прогрессирующая ИВО, ишемия детрузора вследствие его гипертрофии, развитие склеротических изменений стенки мочевого пузыря приводят к ещё большим нарушениям функционального состояния мочевого пузыря. При проведении уродинамического обследования в фазу накопления отмечается снижение тонуса и повышение порога возбудимости мочевого пузыря. В фазу эвакуации диагностируется увеличение ИВО, ухудшение мочеиспускания, снижение сократительной способности детрузора.

В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазию подразделяют на:

•     железистую
•     стромальную
•     смешанную.

Классификация Гюйона (Guyon):

• В  1 стадии: у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря и отсутствии существенных изменений со стороны верхних мочевых путей и почек.
• Во 2 стадии: значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния.
• В 3 стадии: развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия. Отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии.

Клиническая картина: Обструктивные (опорожнения)

• Вялая струя мочи
• Затрудненное мочеиспускание
• Необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании
• Увеличение времени мочеиспускания
• Прерывистость мочеиспускания
• Отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Парадоксальная ишурия

 Ирритативные:

• Учащённое мочеиспускание малыми порциями
• Болезненное мочеиспускание
• Повелительные позывы к мочеиспусканию
• Императивное недержание мочи
• Ночная поллакиурия (никтурия)

    Методы исследования обязательно применяемые для первичной оценки состояния пациента:

• Анамнез
• IPSS и QOL
• Физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование
• Анализ мочи

Рекомендуемые:

• Оценка функции почек
• ПСА сыворотки крови
• Урофлоуметрия
• Определение остаточной мочи
• Дневник мочеиспусканий

Факультативные:

• Исследование «давление-поток»
• Визуализация простаты посредством трансабдоминальной или трансректальной ультрасонографии
• Визуализация верхних мочевых путей с использованием УЗ и экскреторной урографии
• Уретроцистоскопия

Методы не рекомендуемые при первоначальном обследовании:

• Ретроградная уретрография
• Профилометрия уретры
• Микционная цистоуретрография

• Полицистометрография

Анамнез: «Стандартный больной»-мужчина с симптомами нарушения мочеиспускания, предполагающими наличие обструкции вследствие доброкачественных изменений в простате. Исключающие это понятие критерии:

• Возраст менее 50 лет
• Наличие рака простаты
• Проводившаяся ранее терапия по поводу обструкции, обусловленной ДГПЖ, не принесшая + результатов
• Резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия
• Наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания
• Наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм тазовой области
• Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путём
• Приём лекарственных средств, способных воздействовать на мочевой пузырь

Вид кривой при нормальном мочеиспускании

Урофлоуметрия Использование урофлоуметрии не требует подготовки, она является неинвазивным методом и может быть применена практически в любой момент. Выполнение урофлуометрии предполагает измерение максимальной и средней скорости и времени потока при мочеиспускании. Данные, полученные в результате урофлоуметрии, позволяют выявлять различные нарушения мочеиспускания на самых ранних этапах их развития. Урофлоуметрию выполняют при следующих заблеваниях :

- хроническом простатите,

- склерозе шейки мочевого пузыря,

- раке простаты,

- доброкачественной гиперплазии предстательной железы, —

- стриктуре уретры (За 1 час до исследования выпить 1 литр воды и не мочиться)

Обструктивный тип мочеиспускания:

Вид кривой при обструкции ( урофлоуметрия )

-Сглаженность восходящего и/или нисходящего сегментов и некоторое уплощение урофлоуграмм

-Выраженное уплощение урофлоуграммы за счёт снижения расхода мочи в единицу времени и увеличения времени мочеиспускания

-Смещение пика максимальной скорости потока мочи вправо на время, превышающее первую треть мочеиспускания

-Наслоение признаков других типов мочеиспускания

Ультразвуковое исследование: Трансабдоминальное исследование:

• Позволяет оценить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, её взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи.
• Контуры мочевого пузыря его конфигурацию, объём толщину стенки, анатомию дистальных отделов мочеточников, конфигурацию шейки мочевого пузыря, наличие в нём конкрементов, опухоли, уретероцеле, дивертикулов.

Недостатки: Низкое разрешение, вследствие чего не удаётся визуализировать небольшие изменения акустической плотности в органе. Обязательность наполнения мочевого пузыря. Плохая визуализация верхушки предстательной железы. Трансректальное исследование:

• Позволяет визуализировать весь объём железы, в том числе и её капсулу, при очень хорошем качестве изображения.
• Даёт возможность проведения микционной уретрографии.

Недостатки: невозможность применения метода при некоторых заболевания прямой кишки, а также после операций на промежности. При биопсии предстательной железы ДГПЖ редко выявляется при исследовании биоптатов, полученных при трансректальной секстантной биопсии, так как явления ДГПЖ характерны для переходной зоны, которая чаще всего не попадает в «столбики» ткани и не встречаются в периферической зоне, которая является мишенью для биопсии. Целесообразно проведение двусторонних биопсий из основания, середины и верхушки железы с получением 12 биоптатов.

Осложнения ДГПЖ:

• Ложные дивертикулы мочевого пузыря
• Необратимые морфологические изменения мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Уретерогидронефроз
• Хроническая почечная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
•  Уремия
• Инфекция мочевых путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит
•  Уросепсис
•  Гематурия
• Острая задержка мочеиспускания

Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевых путей: Предстательная железа:

• Простатит
• Рак предстательной железы

Мочевой пузырь:

• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Интерстициальный цистит
• Радиационный цистит
• Первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря

Уретра:

• Уретрит (гонококковый и негонококковый)
• Стриктуры уретры

Головной и спинной мозг:

• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Черепно-мозговая травма
• Спинномозговая травма
• Заболевание пояснично-крестцового диска

Инфекция мочевого тракта:

• Бактериальная
• Вирусная
• Грибковая

• Туберкулёзная

Метаболические нарушения:

• Сахарный диабет 2 типа
• Несахарный диабет

Фармакологические препараты:

• Диуретики
• α-агонисты
• Антихолинергические препараты

Тазовая хирургия

Методы лечения ДГПЖ:

Медикаментозное лечение:

• Фитотерапия: Pollen extract; Hyoxis rooperi; Urtica dioica; Echinacea purpurea и т.д.
• Альфа – адреноблокаторы: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин.
• Ингибиторы 5 – α редуктазы:
• синтетические – финастерид, эпистерид.
• растительного происхождения – Serenoa repens.

Оперативные методы лечения: Открытая простатэктомия (аденомэктомия):

• - чрезпузырная
• - позадилонная
• - промежностная
• - чрезлонная
• - чрезкрестцовая

Трансуретральная электрохирургия простаты: 

Трансуретральная резекция предстательной железы ( ТУР простаты )

•   Трансуретральная резекция простаты ТУР ПЖ :

- паллиативная (несколько «мочевых дорожек»)

- сегментарная (удаляется одна из долей)

- суботальная (остается часть аденоматозной ткани вдоль капсулы)

- радикальная

• Электровапоризация простаты:

- при помощи роликового электрода – при помощи вапоризирующей петли

• Трансуретральная инцизия простаты.
• Комбинированное лечение.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11 ( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва ) medaleks@rambler.ru

Уретропластика , хирургия стриктур уретры

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры, которая также называется уретропластика, может включать в себя операцию по удалению участка уретры и заново соединяются два нормальных конца. Это называется иссечением и формированием анастомоза. Эта операция лучше всего подходит при коротких стриктурах в бульбозном или мембранозном отделе уретры Когда это не представляется возможным, мочеиспускательный канал может быть увеличен кожей полового члена. Другие ткани, которые могут быть использованы для реконструкции уретры трансплантат из слизистой оболочки рта (слизистая щеки).

Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки

После операции, длительность госпитализации варьирует, но обычно не превышает 5 дней. Пациенты редко отмечают значительную боль или припухлость в области полового члена или мошонки. Пациенты могут сразу же вернуться к нормальному питанию после операции. Чаще всего уретральный катетер остается течение 10-14 дней. Затем катетер удаляется и пациент начинает самостоятельно мочиться.
Наши пациенты возвращаются для контрольного обследования через 3 месяца после операции для выполнения урофлоуметрии и УЗИ с определением объема остаточной мочи или в случае необходимости для уретроскопии с целью оценки диаметра уретры.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Информация для пациентов, которым предстоит трансректальная биопсия предстательной железы в амбулаторных условиях

Трансректальная биопсия предстательной железы  - это диагностическая манипуляция заключающаяся в том, что c помощью специальной иглы, вставленной в биопсийный пистолет, через прямую кишку под контролем УЗИ берутся кусочки ткани простаты, которые отправляются на гистологическое исследование. Для обезболивания мы используем введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином ( катеджель) за несколько минут до начала биопсии и непосредственно перед биопсией внутривенно вводится Relanium 2 ml. Во время биопсии у Вас будет взято 12 кусочков ткани предстательной железы.

Перед биопсией предстательной железы необходимо выполнить следующие рекомендации:

-в течение недели до биопсии нельзя принимать следующие лекарственные препараты: варфарин, аспирин или аспиринсодержащие препараты, гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин или другие средства, влияющие на свертываемость крови. Если у Вас когда-либо имели место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.), обязательно заранее сообщите об этом Вашему врачу.

За 3 дня до биопсии необходимо также прекратить прием противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака и т.п.

Возобновить прием вышеуказанных препаратов Вы сможете через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении. При наличии каких-либо сомнений относительно того или иного препарата обязательно проконсультируйтесь заранее с Вашим врачом.

-вечером накануне биопсии и утром в день исследования сделайте себе очистительную клизму или можно принять препарат Фортранс.

-после биопсии в течение 3-5 дней Вам будет назначен антибиотик группы фторхинолонов (таблетированный). В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика Цефалоспорины 3 поколения . Заранее сообщите Вашему врачу о случаях имевшейся ранее аллергии на лекарства; если в течение последних 3-4 месяцев Вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.

-остаток дня лучше провести дома: избегайте занятия активной физической деятельностью. На следующий день Вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Пока Вы принимаете антибиотик, не употребляйте алкоголь.

-утром в день проведения биопсии не завтракайте. После завершения биопсии Вы можете вернуться к своему обычному режиму приема пищи; если Вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, до вечера выпейте 2500-3000 мл воды, чая, сока и т.д.

-по окончании биопсии врач введет Вам в прямую кишку марлевый тампон.  К тампону будет фиксирована нить, находящаяся снаружи. Через 6-8 часов после биопсии самостоятельно удалите тампон путем подтягивания за нить.

После трансректальной биопсии предстательной железы в небольшом проценте случаев могут встречаться осложнения.

Наиболее часто отмечаются примесь крови в моче (гематурия), кровотечение из прямой кишки, различные расстройства мочеиспускания (боли и рези в уретре и промежности при мочеиспускании, острая задержка мочеиспускания и др.), развитие инфекционного процесса в предстательной железе (острый простатит), примесь крови в сперме (гемоспермия).

Гематурия и кровотечение из прямой кишки проходят, как правило, в течение 1—2 дней. При возникновении острой задержки мочеиспускания производится установка уретрального катетера в мочевой пузырь (обычно, также на 1—2 дня). Развитие острого простатита (или обострения хронического воспалительного процесса) может потребовать усиления антибактериальной терапии. Гемоспермия в некоторых случаях может сохраняться несколько недель.

При появлении вышеперечисленных осложнений Вам необходимо связаться с Вашим врачом

Необходимо еще раз подчеркнуть, что указанные осложнения встречаются относительно редко. При возникновении серьезных осложнений пациент госпитализируется в урологический стационар для проведения соответствующей терапии.

Заключение от патологоанатома о результатах биопсии можно ожидать через 2—7 дней

После получения результатов гистологического исследования Вам будет предложено соответствующее лечение или динамическое наблюдение; в некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Стриктура уретры, симптомы

Стриктуры уретры являются причиной снижения скорости потока мочи и как следствие – удлинение времени , необходимого для опорожнения мочевого пузыря Это подобно тому, как наступить на шланг или сделать излом в шланге. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.
Если бы при стриктуре уретры была бы только медленная скорость потока мочи , было бы очень разумным для многих пациентов не проводить лечение и просто жить К сожалению, препятствием для потока мочи, вызванное стриктурой уретры может привести ко многим серьезным проблемам и последствиям.

Нормальная цистограмма

Это нормальная цистограмма во время мочеиспускания, после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом, которое видно белым цветом на рентгеновской пленке. Обратите внимание, что контур мочевого пузыря гладкий

Остаточная моча

На этой рентгенограмме , полученной сразу после мочеиспускания мало контрастного вещества. Количество мочи, которое остается в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания называется объемом остаточной мочи Объем остаточной мочи должен быть равен 0 или близким к 0

Когда есть обструкция уретры, мочевому пузырю труднее сокращаться , чтобы преодолеть сопротивление. В результате этого стенка мочевого пузыря утолщается. Это приводит к изменению мочевого пузыря и контур мочевой пузырь уже не становится негладким При цистоскопии мочевой пузырь изнутри выглядит трабекулярным.

При цистоскопии стенка мочевого пузыря трабекулярная

На рентгенограмме изображение мочевого пузыря выглядит трабекулярным.

В некоторых случаях, мочевой пузырь в дальнейшем из-за высокого давления, необходимого для преодоления сопротивления при обструкции уретры может вызвать выпячивание внутренней оболочки мочевого пузыря – грыжу через мышечный слой мочевого пузыря ведущий к образованию одного или нескольких выпячиваний, которые называются дивертикулами мочевого пузыря, которые не окружены мышцами и, следовательно, могут не опорожняться во время мочеиспускания. Это может привести к развитию воспаления

Это картина множественных дивертикулов мочевого пузыря

Рентгенограмма одного большого дивертикула мочевого пузыря

Кроме того, мочевого пузыря может стать увеличенным. Поскольку это расширение прогрессирует, у мочевого пузыря становится меньше возможность для опорожнения во время мочеиспускания. Хотя, как уже упоминалось ранее, это нормально, что мочевой пузырь полностью опорожняется при мочеиспускании, но у многих наших пациентов при УЗИ после мочеиспускания отмечались высокие объемы остаточной мочи. Это не редкость для пациентов иметь остаточную мочу около 100-200 мл. Некоторые из них имели значительные изменения мочевого пузыря от длительной обструкции, что их объем остаточной мочи был более чем 700-800 мл, вдвое превышающий нормальную емкость мочевого пузыря при полностью наполнении мочевого пузыря.

Сперма из яичек через семявыносящие протоки и предстательную железу выводятся в уретру во время эякуляции. Как правило, это односторонний поток в уретре. Но в случае, если есть обструкция дистального отдела уретры, как и в случае, когда есть стриктура бульбозного отдела уретры, то во время мочеиспускания в мочевом пузыре и уретре ( простатической части мочеиспускательного канала ) повышается давление Это может привести к забросу мочи в предстательную железу При этом у пациентов может развиться воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка ( эпидидимит ) или яичка ( орхит ).
В некоторых случаях, стриктура уретры диагностируется у мужчины после того как у него развиваются простатит, орхит или эпидидимит и при дообследовании ( урофлоуметрия ) выявляется уретральная обструкция.

Урофлоуметрия при стриктуре Q max - 2,8 мл/сек при объеме мочеиспускания - 215 мл, средняя потоковая скорость - 1,8 мл/сек, время мочеиспускания- 123 сек, объем остаточной мочи - 70 мл.

В некоторых случаях может быть зарос мочи из мочевого пузыря обратно к почкам.

Рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник и почку

Это называется рефлюкс (как показано на рентгенограмме). Это в конечном счете может привести к почечной недостаточности.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Причины стриктуры уретры
Травма. Общей причиной стриктур уретры являются травмы мочеиспускательного канала. Это может быть следствием травмы с кровотечением и как следствие – неспособность к мочеиспусканию. Часто бывает, что у пациентов не развиваются симптомы сразу, а только через несколько месяцев или лет после травмы. Эти стриктуры, как правило, в бульбозном отделе мочеиспускательного канала
В некоторых случаях, у пациентов были стриктуры в бульбозном отделе и они не помнили о конкретных травмы. Бульбозный отдел уретры практически незащищен, и многие мальчики и молодые мужчины получают травмы в этой области при падении или езде на велосипеде, падении на забор, удары мячом или любое другое воздействие в области мошонки и промежности В случае отсутствия урологических процедур, мы считаем, что очень редко бывает, чтобы стриктура бульбозного отдела развивалась без травматического повреждения

Перелом таза может приводить к стриктуре уретры или приводить к нарушению целостности уретры Чаще всего перелом таза возникает при автомобильных и мотоциклетных дорожно-транспортных происшествий и травм связанных со сдавлением таза (например при давке) Когда возникает перелом таза, это чаще всего приводит к разрыву в области мембранозной части уретры (часть задней уретры) В большинстве случаев бывает разрыв уретры со смещением концов, что приводит к тому, что пациент не может помочиться.

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен – СЛ ) Это изнурительная болезнь неясной этиологии. Мужчины с СЛ имеют беловатый обесцвеченный цвет кожи полового члена и при этом заболевании может развиться стриктура уретры в области ладьевидной ямки или протяженные стриктуры.

Хирургические операции при гипоспадии. Когда мальчик рождается с недоразвитым мочеиспускательным каналом ( гипоспадия ), это заболевание лечится хирургически – добавляются ткани уретры до наружного отверстия мочеиспускательного канала . При этом возможно осложнение – развитие стриктуры уретры.

Урологические процедуры Катетеры или урологические инструменты при проведении через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь при лечении урологических и других заболеваний могут приводить к повреждению уретры и в последующем к формированию стриктуры. В частности, ладьевидная ямка – часть мочеиспускательного канала рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала – эта область наиболее часто травмируется и приводит к развитию стриктуры. Кроме того операции на предстательной железе или лучевая терапия могут вызывать формирование стриктуры шейки мочевого пузыря и\или мембранозной части уретры.

Другие причины: выше описаны наиболее распространенные причины стриктуры. Другими причинами могут быть чужеродные тела мочеиспускательного канала и урологические операции, такие как имплантация протезов полового члена
Также причиной развития стриктуры уретры может быть гонорея.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru

Анатомия мочеиспускательного канала ( анатомия уретры )

Мочеиспускательный канал представляет собой трубку, которая транспортирует мочу из мочевого пузыря до окончания пениса ( наружное отверстие мочеиспускательного канала ).

Как правило, уретра ( мочеиспускательный канал ) широко раскрыта на всем протяжении, и поэтому моча выделяется без препятствий из мочевого пузыря, не встречая никаких ограничений потока. Стриктура уретры является болезнью, процессом, связанный с сужением или стенозом участка сегмента уретры. Хотя это и называется «болезнью», она не является инфекционным заболеванием Следствием стриктуры уретры является обструктивное мочеиспускание. Это означает, что мочевой пузырь выдавливает мочу , но поток через мочеиспускательный канал нарушается наподобие излома шланга или его сдавления и связан со значительным сокращением потока мочи Моча образуется в почках. Затем проходит через трубочки, называемые мочеточниками, впадающими в мочевой пузырь, как показано на рисунке ниже.

мочеполовая система

Мочевой пузырь наполняется мочой. Как только мочевой пузырь полон, ощущается позыв к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания, мочевой пузырь Подробнее »

2.11.11 г. успешно защитил диссертационную работу на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: 

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ, МЕМБРАНОПРОТЕКТИВНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ КРОВИ (АВO И Rh)

Болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Болезнь Пейрони  - приобретенное расстройство, выражающееся в искривлении полового члена. Причины неясны. Происходит воспалительный и в последующем процесс рубцевания и образования бляшки белочной оболочки полового члена, что приводит к уменьшению и искривлению полового члена во время эрекции. 

В тяжелых случаях кривизна может достигать такого искривления, что полностью предотвращает проведение полового акта. Хирургические методы лечения включают сокращение длинной стороне для выпрямления полового члена, но это может привести к значительному уменьшению полового члена и может также вызвать «песочные часы» – вид деформации при которой происходит перетяжка (сужение) кавернозных тел полового члена. 

Но существует операция при которой бляшка рассекается и на место дефекта пришивается трансплантат (перикард), чтобы удлинить сокращенную стороны и исправить кривизну. 

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием:                         +7-910-002-44-11

( консультация  -  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru